Особенности патогенеза и пути коррекции анемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Введение. Снижение уровня гемоглобина – одно из наиболее частых осложнений заболеваний кишечника, которое вносит значимый вклад в снижение качества жизни пациентов. Характер анемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника может быть многокомпонентным, однако чаще всего развивается в результате дефицита железа, хронического заболевания и их сочетания. Выбор терапии, сфокусированный на ведущей причине сниженного уровня гемоглобина, позволяет индивидуализировать терапию, минимизировать риск побочных эффектов и затраты на лечение.

Цель исследования – провести сравнительный анализ показателей гемограммы до и после проведенного лечения.

Материалы и методы. В исследование были включены 47 пациентов (15 женщин, 32 мужчины) с воспалительными заболеваниями кишечника. медиана возраста пациентов – 48 (28–65) лет. Период наблюдения – 5 лет. пациенты были разделены на 2 группы: с железодефицитной анемией и анемией хронических заболеваний, а также на подгруппы по варианту проведенного лечения.

Результаты. В группе железодефицитной анемии выявлен статистически значимый прирост уровня гемоглобина в результате применения парентеральных препаратов железа. При лечении пероральными препаратами железа и витаминами группы В, а также при терапии, направленной только на коррекцию патологии желудочно-кишечного тракта, достоверной динамики исследованных показателей не отмечалось. В группе хронических заболеваний не выявлено статистически значимых изменений показателей красного ростка кроветворения ни при одном из вариантов терапии (p >0,05).

Заключение. Эффективность различных терапевтических подходов, направленных на коррекцию анемии, неоднозначна. Необходимы дальнейшее наблюдение и увеличение выборки, что поможет индивидуализировать терапию и улучшить качество жизни пациентов.

1. Murawska N., Fabisiak A., Fichna J. Anemia of chronic disease and iron deficiency anemia in inflammatory bowel diseases: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Inflamm Bowel Dis 2015;22(5):1198–208. DOI: 10.1097/MIB.000000000000064

2. Bonovas S., Fiorino G., Allocca M. et al. Intravenous versus oral iron for the treatment of anemia in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine 2016;95(2):e2308. DOI: 10.1097/MD.0000000000002308

3. Bergamaschi G., Di Sabatino A., Corazza G.R. Pathogenesis, diagnosis and treatment of anaemia in immune-mediated gastrointestinal disorders. Br J Haematol 2018;182(3):319–29. DOI: 10.1111/bjh.15254

4. Vegh Z., Kurti Z., Gonczi L. et al. Association of extraintestinal manifestations and anaemia with disease outcomes in patients with inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol 2016;51(7):848–54. DOI: 10.3109/00365521.2016.1140807

5. Романенко Н.А., Чечеткин А.В., Жигулева Л.Ю. и др. Коррекция анемии и оценка эффективности трансфузий эритроцитов у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Клиническая онкогематология 2018;11(3):265–72. DOI: 10.21320/2500-2139-2018-11-3-265-272

6. Дмитращенко А.А., Алехнович А.В., Есипов А.А. Алгоритм лучевой диагностики при эхинококкозе различной локализации. Госпитальная медицина: наука и практика 2019;1(4):5–10.

7. Dignass A.U., Gasche C., Bettenworth D. et al. European consensus on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis 2015;9(3):211–22. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jju009

8. Mückea V., Mückea M.M., Raineb T., Bettenworthc D. Diagnosis and treatment of anemia in patients with inflammatory bowel disease. Ann Gastroenterol 2017;30(1):15–22. DOI: 10.20524/aog.2016.0083

9. Weiss G., Gasche C. Pathogenesis and treatment of anemia in inflammatory bowel disease. Haematologica 2010;95(2):175–8. DOI: 10.3324/haematol.2009.017046

10. Tomasevic R., Gluvic Z., Mijac D. et al. Anemia as a problem: GEH approach. Dig Dis 2022;40(2):133–41. DOI: 10.1159/000516480

11. Троян В.Н., Рукавицын О.А., Баланюк Э.А. и др. Некоторые аспекты применения компьютерной томографии в оценке степени анемий. Военно-медицинский журнал 2016;337(6):62–4.

12. Крюков Е.В., Сахин В.Т., Рукавицын О.А. и др. Анемии: краткое руководство для практикующих врачей всей специальностей. Под ред.: О.А. Рукавицына. 2-е изд. М.: Гэотар-Медиа, 2021. C. 144–226.

13. Губонина И.В., Щукина О.Б., Стуклов Н.И. и др. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника: подходы к диагностике, лечению и профилактике. Альманах клинической медицины 2019;47(8):721–32. DOI: 10.18786/2072-0505-2019-47-078

14. WHO, UNICEF, UNU. Iron Deficiency anemia: assessment, prevention and control. Report of a joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva: World Health Organization, 1998.

15. Ko C.W., Siddique Sh.M., Patel A. et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the gastrointestinal evaluation of iron deficiency anemia. Gastroenterology 2020;159(3):1085–94. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.06.046

16. Dorelo R., Méndez D., Oricchio M., Olano C. Anemia y patología digestive. An Facultad Med (Univ Repúb Urug) 2021;8(1):e301. DOI: 10.25184/anfamed2021v8n1a4