Плазмоклеточные опухоли головы и шеи. Анализ сложностей диагностики по данным литературы и собственным результатам

Введение. Экстрамедуллярная плазмоцитома (ЭП) мягких тканей, которая в большинстве случаев поражает органы головы и шеи, является достаточно редкой злокачественной опухолью. Консенсусные подходы к диагностике и лечению ЭП отсутствуют. Достаточно сложно дифференцировать ЭП и другие типы неходжкинских лимфом. Есть сложности и при дифференциальной диагностике ЭП и карцином в области головы и шеи. С учетом редкой встречаемости данной нозологической формы частота диагностических ошибок достаточно высока, что диктует необходимость тщательного описания каждого случая ЭП головы и шеи.

Цель исследования – анализ сложностей и причин ошибочной трактовки данных диагностических исследований и тактики при ЭП области головы и шеи.

Материалы и методы. Проанализированы клинические и морфоиммунологические данные 97 первичных пациентов с В-клеточными неходжкинскими лимфомами области головы и шеи.

Результаты. В нашей выборке выявлено 2 случая опухоли плазмоклеточной природы (2 % среди всех В-клеточных неходжкинских лимфом). В первом случае процесс поражал полость носа и клинически проявился носовыми кровотечениями. Во втором случае было поражение дна полости рта с образованием язвенного дефекта. В первом клиническом наблюдении при постановке диагноза иммуногистохимическое исследование выполнялось на фоне проведенного химиолучевого лечения, что исказило иммунофенотип опухоли. Во втором случае с достаточно распространенным процессом в области гайморовых пазух было проведено полное и очень детальное иммуногистохимическое исследование, однако данные не позволили сформулировать диагноз однозначно. Сложности, возможно, возникли при трактовке экспрессии основного маркера клеток плазмоцитарной линии CD38 и из-за нетипичной морфологии.

Заключение. Описанные диагностические ситуации диктуют необходимость комплексного алгоритма при диагностике опухолей головы и шеи. Целесообразно выполнение широкого морфоиммунофенотипического исследования субстрата опухоли (иммуногистохимия, иммуноцитология, проточная цитометрия и др.), при подозрении на опухоль плазмоклеточной природы показано морфоиммунологическое исследование костного мозга.

1. Swerdlow S.H. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2017. 439 p.

2. Van de Donk N., Pawlyn C., Yong K.L. Multiple myeloma. Lancet 2021;397(10272):420–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00135-5.

3. Pichi B., Terenzi V., Covello R. et al. Cricoid-based extramedullary plasmocytoma. J Craniofac Surg 2011;22(6):2361–3. DOI: 10.1097/SCS.0b013e318231e56d.

4. Han Y.J., Park S.J., Park M.I. et al. Solitary extramedullary plasmacytoma in the gastrointestinal tract: report of two cases and review of literature. Korean J Gastroenterol 2014;63(5):316–20. DOI: 10.4166/kjg.2014.63.5.316.

5. Khaliq W., Uzoaru I., Konchanin R.P. et al. Solitary extramedullary plasmacytoma of the bladder: a case report and literature. Oncology (Williston Park) 2010;24(9):832–5.

6. Wu W., Pasch W., Zhao X., Rezk S.A. Extraosseous plasmacytoma with an aggressive course occurring solely in the CNS. Neuropathology 2013;33(3):320–3. DOI: 10.1111/j.1440-1789.2012.01352.x.

7. Hassan M.J., Khans S., Pujani M. et al. Extramedullary plasmacytoma of the thyroid: report of a rare case. Blood Res 2014;49(4):280–3. DOI: 10.5045/br.2014.49.4.280.

8. Mitchell H.K., Garas G., Mazarakis N., McGlashan J. Extramedullary relapse of multiple myeloma in the thyroid cartilage. BMJ Case Rep 2013;2013: bcr2013200689. DOI: 10.1136/bcr-2013-200689.

9. Loghavi S., Khoury J.D., Medeiros L.J. Epstein–Barr virus-positive plasmacytoma in immunocompetent patients. Histopathology 2015;67(2):225–34. DOI: 10.1111/his.12640.

10. Dores G.M., Landgren O., McGlynn K.A. et al. Plasmacytoma of bone, extramedullary plasmacytoma, and multiple myeloma: incidence and survival in the United States, 1992–2004. Br J Haematol 2009;144(1):86–94. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2008.07421.x.

11. Marotta S., Di Micco P. Solitary plasmacytoma of the jaw. J Blood Med 2010;2010(1):33–6. DOI: 10.2147/JBM.S8385.

12. Pantazidou G., Papaioannou I., Karagkouni E. et al. Sinonasal extramedullary plasmacytoma with rare osteolytic lesions. Ceusur 2021;13(3): e14220. DOI: 10.7759/cureus.14220.

13. Chang Y.L., Chen P.Y., Hung S.H. Extramedullary plasmacytoma of the nasopharynx: a case report and review of the literature. Oncol Lett 2014;7(2):458–60. DOI: 10.3892/ol.2013.1712.

14. Soutar R., Lucraft H., Jackson G. et al. Guidelines on the diagnosis and management of solitary plasmacytoma of bone and solitary extramedullary plasmacytoma. Clin Oncol 2004;16(6):405–13. DOI: 10.1016/j.clon.2004.02.007.

15. Susnerwala S.S., Shanks J.H., Banerjee S.S. et al. Extramedullary plasmacytoma of the head and neck region: clinicopathological correlation in 25 cases. Br J Cancer 1997;75(6):921–7. DOI: 10.1038/bjc.1997.162.

16. Thumallapally N., Meshref A., Mousa M., Terjanian T. Solitary plasmacytoma: population-based analysis of survival trends and effect of various treatment modalities in the USA. BMC Cancer 2017;17(1):13. DOI: 10.1186/s12885-016-3015-5.

17. Loucari C.C., Foukas P.G., Spathis A. et al. Solitary extramedullary plasmacytoma of the nasopharynx: the role of flow cytometry. Oral Oncol 2021;118:105351. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2021.105351.