Поведенческие расстройства и их корреляция с нутритивным статусом у детей, завершивших лечение острого лимфобластного лейкоза и эмбриональных опухолей центральной нервной системы

Введение. Одной из актуальных проблем современного здравоохранения являются нарушения нутритивного статуса (в виде ожирения) и эмоционально-поведенческого статуса (в частности, депрессивный фон настроения). Особенно выраженное их сочетание наблюдается у детей с онкологическими заболеваниями, в том числе в фазе ремиссии.

Цель исследования – оценка эмоционально-поведенческого статуса и сравнение его с нутритивными показателями детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями после окончания терапии.

Материалы и методы. В исследование включены 112 детей (66 (58,9 %) мальчиков, 46 (41,1 %) девочек) с острым лимфобластным лейкозом (n = 49) и опухолями центральной нервной системы (n = 63) в фазе ремиссии. Медиана возраста составила 11,5 (6–18) года. Для оценки эмоционально-поведенческих особенностей применяли опросник Ахенбаха, для оценки наличия депрессии и уровня депрессивности – опросник CDI (children depression inventory). Для оценки нутритивного статуса использовали индекс массы тела и данные тканевого состава тела по методу биоимпедансометрии (оценивали жировую и тощую массу тела).

Результаты. Выявлено, что большинство детей имеют отсроченные последствия лечения в виде нутритивных и эмоциональноповеденческих нарушений. У детей с опухолями центральной нервной системы значимо более высокий риск нутритивных и эмоционально-поведенческих нарушений по сравнению с детьми, перенесшими острый лимфобластный лейкоз. Нутритивный и эмоционально-поведенческий статусы детей связаны: наличие избытка жировой массы увеличивает риск эмоционально-поведенческих нарушений. По данным опросников, родители выявляют проблемы значительно чаще, чем сами пациенты: родитель склонен видеть проблему там, где ребенок ее не замечает.

Заключение. Выявлено, что у детей, получивших противоопухолевое лечение и достигнувших ремиссии, в случае избытка жировой массы тела увеличивается риск эмоционально-поведенческих нарушений. Нутритивные и эмоционально-поведенческие нарушения могут снижать эффективность реабилитационных мероприятий, что необходимо учитывать в составе комплексной медикосоциальной реабилитации.

1. Дедов И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию. Ожирение и метаболизм 2006;3(1):2–4. DOI: 10.14341/2071-8713-4936.

2. Федотова А.В. Тревожно-депрессивные расстройства в общеклинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008;4(3):83–8. DOI: 10.20996/1819-6446-2008-4-3-83-88.

3. Herva A., Laitinen J., Miettunen J. et al. Obesity and depression: results from the longitudinal Northern Finland 1966 Birth Cohort Study. Int J Obes (Lond) 2006;30(3):520–7. DOI: 10.1038/sj.ijo.0803174.

4. Baumeister H., Härter M. Mental disorders in patients with obesity in comparison with healthy probands. Int J Obes (Lond) 2007;31(7):1155–64. DOI: 10.1038/sj.ijo.0803556.

5. Mather A.A., Cox B.J., Enns M. et al. Associations of obesity with psychiatric disorders and suicidal behaviors in a nationally representative sample. J Psychosom Res 2009;66(4):277–85. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2008.09.008.

6. Luppino F.S., de Wit L.M., Bouvy P.F. et al. Overweight, obesity, and depression: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Arch Gen Psychiatry 2010;67(3):220–9. DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.2.

7. Blaine B. Does depression cause obesity? A meta-analysis of longitudinal studies of depression and weight control. J Health Psychol 2008;13(8):1190–7. DOI: 10.1177/1359105308095977.

8. John U., Meyer C., Rumpf H.J., Hapke U. Relationships of psychiatric disorders with overweight and obesity in an adult general population. Obes Res 2005;13(1): 101–9. DOI: 10.1038/oby.2005.13.

9. Sala A., Rossi E., Antillon F. et al. Nutritional status at diagnosis is related to clinical outcomes in children and adolescents with cancer: a perspective from Central America. Eur J Cancer 2012;48(2):243–52. DOI: 10.1016/j.ejca.2011.06.006.

10. Sala A., Pencharz P., Barr R.D. Children, cancer, and nutrition – a dynamic triangle in review. Cancer 2004;100(4):677–87. DOI: 10.1002/cncr.11833.

11. Israëls T., Chirambo C., Caron H.N., Molyneux E.M. Nutritional status at admission of children with cancer in Malawi. Pediatr Blood Cancer 2008;51(5):626–8. DOI: 10.1002/pbc.21697.

12. Bayat M., Erdem E., Gül Kuzucu E. Depression, anxiety, hopelessness, and social support levels of the parents of children with cancer. J Pediatr Oncol Nurs 2008; 25(5): 247–53. DOI: 10.1177/1043454208321139.

13. Çavuşoğlu H. Depression in children with cancer. J Pediatr Nurs 2001;16(5):380–5. DOI: 10.1053/jpdn.2001.0000.

14. Grewal S., Merchant T., Reymond R. et al. Auditory late effects of childhood cancer therapy: a report from the Children’s Oncology Group. Pediatrics 2010;125(4): e938–50. DOI: 10.1542/peds.2009-1597.

15. Brown R.T., Madan-Swain A., Walco G.A. et al. Cognitive and academic late effects among children previously treated for acute lymphocytic leukemia receiving chemotherapy as CNS prophylaxis. J Pediatr Psychol 1998;23(5):333–40. DOI: 10.1093/jpepsy/23.5.333.

16. Turner C.D., Rey-Casserly C., Liptak C.C. et al. Late effects of therapy for pediatric brain tumor survivors. J Child Neurol 2009;24(11):1455–63. DOI: 10.1177/0883073809341709.

17. Fann J.R., Thomas-Rich A.M., Katon W.J. et al. Major depression after breast cancer: a review of epidemiology and treatment. Gen Hosp Psychiatry 2008;30(2):112–26. DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2007.10.008.

18. Cohen A., Duell T., Socie G. et al. Nutritional status and growth after bone marrow transplantation (BMT) during childhood: EBMT Late-Effects Working Party retrospective data. Bone Marrow Transplant 1999;23(10):1043–7. DOI: 10.1038/sj.bmt.1701769.

19. Cetina-Pérez L., Castro-Eguiluz D., Oñate-Ocaña L.F. Nutrition in patients with cancer treated with chemo-radiotherapy to the abdominopelvic area. A consensus report. Rev Invest Clin 2018;70(3): 109–11. DOI: 10.24875/ric.18002521.

20. Davanzo P., Kerwin L., Nikore V. et al. Spanish translation and reliability testing of the Child Depression Inventory. Child Psychiatry Hum Dev 2004;35(1):75–92. DOI: 10.1023/b:chud.0000039321.56041.cd.

21. Zalsman G., Misgav S., Sommerfeld Ε. et al. Children’s Depression Inventory (CDI) and the Children’s Depression Rating Scale-Revised (CDRS-R): reliability of the Hebrew version. Int J Adolesc Med Health 2005;17(3):255–7. DOI: 10.1515/ijamh.2005.17.3.255.

22. Ivarsson T., Svalander P., Litlere O. The Children’s Depression Inventory (CDI) as measure of depression in Swedish adolescents. A normative study. Nord J Psychiatry 2006;60(3):220–6. DOI: 10.1080/08039480600636395.

23. Giannakopoulos G., Kazantzi M., Dimitrakaki C. et al. Screening for children’s depression symptoms in Greece: the use of the Children’s Depression Inventory in a nation-wide school-based sample. Eur Child Adolesc Psychiatry 2009;18(8):485–92. DOI: 10.1007/s00787-009-0005-z.

24. Roelofs J., Braet C., Rood L. et al. Norms and screening utility of the Dutch version of the Children’s Depression Inventory in clinical and nonclinical youths. Psychol Assess 2010;22(4):866–77. DOI: doi.org/10.1037/a0020593.

25. Малых С.Б., Гиндина Е.Д., Кузнецова И.В., Лобаскова М.М. Диагностика поведенческих и эмоциональных проблем у детей и подростков: стандартизация родительской формы опросника Т. Ахенбаха на российской выборке. Психолого-педагогическое сопровождение субъектов образовательного процесса. Проблемы внедрения психолого-педагогических исследований в систему образования. Ч. 2. М.: ПЕР СЭ, 2004. С. 72–82.

26. Vasin G., Lobaskova M., Gindina E. The Youth Self Report: validity of the Russian version. SHS Web of Conferences 2016;29:02041. DOI: 10.1051/shsconf/20162902041.

27. Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А. и др. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. 493 с.