Preview

Онкогематология

Расширенный поиск

Диагностическое значение прокальцитонина у детей с инфекционными осложнениями в период постцитостатической нейтропении: данные одного центра и обзор литературы

https://doi.org/10.17650/1818-8346-2020-15-1-65-72

Полный текст:

Аннотация

Введение. Инфекционные осложнения у детей с онкологическими заболеваниями являются одной из ведущих причин смертности в периоды химиоиндуцированной нейтропении. Отсутствие чувствительных и специфичных признаков инфекционных осложнений, как и несвоевременная идентификация возбудителя, нередко приводит к неадекватной антибактериальной терапии. Использование лабораторных биомаркеров (прокальцитонин (ПКТ), С-реактивный белок (СРБ)) может способствовать дифференциальной диагностике инфекционных состояний и оптимизации тактики применения противомикробных препаратов. Цель исследования – оценка диагностической ценности ПКТ в качестве дополнительного дифференциального маркера воспалительных состояний у детей с химиоиндуцированной нейтропенией.

Материалы и методы. Представлен анализ случаев инфекционных осложнений у пациентов детского возраста с онкологическими и онко- / гематологическими заболеваниями за период 2017–2020 гг. В исследование включены 54 пациента в возрасте от 2 мес до 17 лет. Для дифференциальной диагностики лихорадки в период постцитостатической нейтропении и выбора дальнейшей тактики противомикробной терапии использовались маркеры системного воспаления (ПКТ, СРБ) в сочетании с клиническими данными и результатами инструментального обследования. Выполнен анализ научной литературы за период 2006–2018 гг., посвященной представленной теме исследования.

Результаты. За указанный период (36 мес) зарегистрировано 85 инфекционных эпизодов, 42 из них у пациентов с онко- / гематологическими заболеваниями и 43 – у больных с солидными опухолями. В группе эпизодов бактериальных инфекций средние значения СРБ и ПКТ были достоверно выше таковых в группе эпизодов инфекции небактериальной этиологии, при этом бόльшая дискриминативная способность имела место у ПКТ. Выявлена корреляция степени тяжести инфекционного процесса с уровнем повышения маркеров системного воспаления. В случаях нетяжелых бактериальных инфекций и инфекций небактериального происхождения достоверные различия отмечены только в отношении средних значений ПКТ.

Заключение. Специфичность ПКТ при бактериальных инфекциях превышает таковую у СРБ, что подтверждает гипотезу о преимуществах определения уровня ПКТ при дифференциальной диагностике причин системного воспаления у детей с онкологическими заболеваниями. 

Об авторах

Ю. В. Диникина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Юлия Валерьевна Диникина 

197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 



Ю. К. Тошина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России
Россия
197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2


М. Б. Белогурова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России
Россия
197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2


Список литературы

1. Simon A., Ammann R., Bode U. et al. Healthcare­associated infections in pediatric cancer patients: results of a prospective surveillance study from university hospitals in Germany and Switzerland. BMC Infect Dis 2008;8:70. DOI: 10.1186/1471­2334­8­70.

2. Schuetz P., Albrich W., Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC Medicine 2011;9:107. DOI: 10.1186/1741­7015­9­107.

3. Roberts R., Hota B., Ahmad I. et al. Hospital and societal costs of antimicrobial­resistant infections in a Chicago teaching hospital: implications for antibiotic stewardship. Clin Infect Dis 2009;49(8): 1175–84. DOI: 10.1086/605630.

4. Leli C., Ferranti M., Moretti A. et al. Procalcitonin levels in gram­positive, gram­negative, and fungal bloodstream infections. Disease Markers 2015:2015:701480. DOI: 10.1155/2015/701480.

5. Roques М., Chretien M., Favenne C. et al. Evolution of procalcitonin, C­reactive protein and fibrinogen levels in neutropenic leukemia patients with invasive pulmonary aspergillosis or mucormycosis. Mycoses 2016;59(6):383–90. DOI: 10.1111/myc.12487.

6. Schuetz P., Suter­Widmer I., Chaudri A. et al. Prognostic value of procalcitonin in community­acquired pneumonia. Eur Resp J 2011;37(2):384–92. DOI: 10.1183/09031936.00035610.

7. Schuetz P., Albrich W., Christ­Crain M. et al. Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy. Expert Rev Anti Infect Ther 2010;8(5):575–87. DOI: 10.1586/eri.10.25.

8. Sakr Y., Sponholz C., Tuche F. et al. The role of procalcitonin in febrile neutropenic patients: review of the literature. Infection 2008;36(5):396–407. DOI: 10.1007/s15010­008­7374­y.

9. Christ­Crain M., Stolz D., Bingisser R. et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community­acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2006;174(1): 4–93. DOI: 10.1164/rccm.200512­1922OC.

10. Lee H. Procalcitonin as a biomarker of infectious diseases. Korean J Intern Med 2013;28(3):285–91. DOI: 10.3904/kjim.2013.28.3.285.

11. Heyland D.K., Johnson A.P., Reynolds S.C., Muscedere J. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in the critical care setting: a systematic review and an economic evaluation. Crit Care Med 2011;39(7):1792–9. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31821201a5.

12. Schuetz P., Chiappa V., Briel M., Greenwald J. Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Arch Intern Med 2011;171(15):1322–31. DOI: 10.1001/archinternmed.2011.318.

13. Лыскина Г.А., Дронов И.А., Тугаринова Г.В., Фоменко Т.М. Определение уровня прокальцитонина крови в педиатрической практике. Педиатрия 2006;85(4):32–44.

14. Klastersky J., de Naurois J., Rolston K. et al. Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2016;27(Suppl 5):v111–8. DOI: 10.1093/annonc/mdw325.

15. Hatzistilianou M., Rekleity A., Athanassiadou F. et al. Serial procalcitonin responses in infection of children with secondary immunodeficiency. Clin Invest Med 2007;30(2):E75–85. DOI: 10.25011/cim.v30i2.983.

16. Hemming V., Jakes A., Shenton G., Phillips B. Prospective cohort study of procalcitonin levels in children with cancer presenting with febrile neutropenia. BMC Pediatr 2017;17(1):2. DOI: 10.1186/s12887­016­0766­8.

17. Schuttrumpf S., Binder L., Hagemann T. et al. Utility of procalcitonin concentration in the evaluation of patients with malignant diseases and elevated C­reactive protein plasma concentrations. Clin Infect Dis 2006;43(4):468–73. DOI: 10.1086/505394.

18. Marková M., Brodská H., Malíčková K. et al. Substantially elevated C­reactive protein (CRP), together with low levels of procalcitonin (PCT), contributes to diagnosis of fungal infection in immunocompromised patients. Support Care Cancer 2013;21(10): 2733–42. DOI: 10.1007/s00520­013­1844­1.

19. Shuetz P., Christ­Crain M., Müller B. Procalcitonin and other biomarkers to improve assessment and antibiotic stewardship in infections – hope for hype? Swiss Med Wkly 2009;139(23–24):318–26. DOI: smw­12584.

20. Wirz Y., Meier M.A., Bouadma L. et al. Effect of procalcitonin­guided antibiotic treatment on clinical outcomes in intensive care unit patients with infection and sepsis patients: a patient­level meta­analysis of randomized trials. Crit Care 2018;22(1):191. DOI: 10.1186/s13054­018­2125­7.


Для цитирования:


Диникина Ю.В., Тошина Ю.К., Белогурова М.Б. Диагностическое значение прокальцитонина у детей с инфекционными осложнениями в период постцитостатической нейтропении: данные одного центра и обзор литературы. Онкогематология. 2020;15(1):65-72. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2020-15-1-65-72

For citation:


Dinikina Y.V., Toshina Y.K., Belogurova M.B. diagnostic utility of procalcitonin in children with infectious complications during chemotherapy-induced neutropenia: single center experience, literature review. Oncohematology. 2020;15(1):65-72. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2020-15-1-65-72

Просмотров: 26


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8346 (Print)
ISSN 2413-4023 (Online)