Оценка возможностей точечной ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике лимфопролиферативных и реактивных изменений поверхностных лимфатических узлов

Цель исследования – определить возможности точечной ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике лимфопролиферативных и реактивных изменений поверхностных лимфатических узлов (ЛУ).

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 138 пациентов с увеличенными поверхностными ЛУ. На основании результатов ранее проведенного гистологического исследования пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (n = 108) – пациенты с неходжкинскими лимфомами и лимфомой Ходжкина; 2-я (n = 30) – пациенты с реактивными (воспалительными) изменениями поверхностных ЛУ. Всем пациентам выполнена точечная ультразвуковая эластография измененных ЛУ с применением технологии ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse).

Результаты. По результатам точечной ультразвуковой эластографии средняя, минимальная и максимальная скорости сдвиговой волны для измененных ЛУ при лимфоме (1-я группа) составили 2,616 ± 0,684; 1,980 ± 0,557 и 3,351 ± 0,987 м / с соответственно; для ЛУ с реактивными изменениями (2-я группа) – 1,704 ± 0,223; 1,414 ± 0,209 и 2,027 ± 0,261 м / с соответственно. Таким образом, средние, минимальные и максимальные значения скоростей сдвиговой волны достоверно различались между исследуемыми группами (p ˂0,001). Пороговое значение средней скорости сдвиговой волны в дифференциальной диагностике лимфомы и гиперплазии определено на уровне 2,05 м / с с чувствительностью 88,5 %, специфичностью 100 %, площадью под ROC-кривой 0,942 (p ˂0,001).

Заключение. Точечная ультразвуковая эластография продемонстрировала статистически достоверные различия в показателях скорости сдвиговой волны в измененных поверхностных ЛУ при лимфоме и при воспалительных процессах, что может быть использовано в качестве предварительной неинвазивной дифференциальной диагностики. 

1. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics. 2012. Cancer J Clin 2015;65(2):87–108. DOI: 10.3322/caac.21262.

2. Niu X., Jiang W., Zhang X. et al. Comparison of contrast­enhanced ultrasound and Positron Emission Tomography/Computed Tomography (PET/CT) in lymphoma. Med Sci Monit 2018;24:5558–65. DOI: 10.12659/MSM.908849.

3. Avivi I., Zilberlicht A., Dann E.J. et al. Strikingly high false positivity of surveillance FDG PET­CT scanning among patients with diffuse large cell lymphoma in the rituximab era. Am J Hematol 2013;88(5):400–5. DOI: 10.1002/ajh.23423.

4. Querellou S., Valette F., Bodet­Milin C. et al. FDG PET­CT predicts outcome in patients with aggressive non­Hodgkin’s lymphoma and Hodgkin’s disease. Ann Hematol 2006;85(11):759–67. DOI: 10.1007/s00277­006­0151­z.

5. Helman J., SedláIková Z., Fürst T. et al. The role of ultrasound and shear­wave elastography in evaluation of cervical lymph nodes. Hindawi BioMed Res Int 2019;4318251. DOI:10.1155/2019/4318251.

6. Ковалева Е.В., Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т. и др. Успешный опыт применения ультразвуковой эластографии в подходе к предварительной промежуточной оценке эффективности лечения больных лимфомой Ходжкина. Онкогематология 2019;14(4):40–6. DOI: 10.17650/1818­8346­2019­14­4­40­46.

7. Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2015;(2):94–108.

8. D’Onofrio M., Crosara S., De Robertis R. et al. Acoustic radiation force impulse of the liver. World J Gastroenterol 2013;19(30):4841–9. DOI: 10.3748/wjg.v19.i30.4841.

9. Zhang P., Zhang L., Zheng S. et al. Acoustic radiation force impulse imaging for the differentiation of benign and malignant lymph nodes: a systematic review and meta­analysis. PLoS ONE 2016;11(11):e0166716. DOI: 10.1371/journal.pone.0166716.

10. Алымов Ю.В., Шолохов В.Н., Подвязников С.О. и др. Новые возможности ультразвуковой оценки состояния лимфатических узлов шеи при раке слизистой оболочки полости рта. Опухоли головы и шеи 2016;6(1):33–8. DOI: 10.17650/2222­1468­2016­6­1­33­38.

11. Ковалева Е.В., Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т. и др. Мультипараметрическая ультразвуковая диагностика измененных лимфатических узлов при первично­множественных злокачественных опухолях, включающих рак молочной железы и лимфому. Злокачественные опухоли 2018;8(4):37–44. DOI: 10.18027/2224­5057­2018­8­4­37­44.

12. Săftoiu A., Gilja O.H., Sidhu P.S. et al. The EFSUMB Guidelines and recommendations for the clinical practice of elastography in non­hepatic applications: update 2018. Ultraschall Med 2019;40(4):425–53. DOI: 10.1055/a­0838­9937.

13. Zhang F., Zhao X., Ji X. et al. Diagnostic value of acoustic radiation force impulse imaging for assessing superficial lymph nodes. Medicine (Baltimore) 2017;96(43):e8125. DOI: 10.1097/MD.0000000000008125.

14. Teng D.K., Wang H., Lin Y.Q. et al. Value of ultrasound elastography in assessment of enlarged cervical lymph nodes. Asian Pac J Cancer Prev 2012;13(5):2081–5. DOI: 10.7314/APJCP.2012.13.5.2081.

15. Fujiwara T., Tomokuni J., Iwanaga K. et al. Acoustic radiation force impulse imaging for reactive and malignant/metastatic cervical lymph nodes. Ultrasound Med Biol 2013;39(7):1178–83. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2013.02.001.

16. Liu L.J., Xu X.H., Yang Y.G. et al. Value of virtual touch tissue quantification of acoustic radiation force impulse elastography in differential diagnosis of cervical lymph nodes. J Clin Ultrasound Med 2015;17:379–81.

17. Chen S., Lin X., Chen X. et al. Noninvasive evaluation of benign and malignant superficial lymph nodes by virtual touch tissue quantification: a pilot Study. J Ultrasound Med 2016;35(3):571–5. DOI: 10.7863/ultra.15.05053.

18. Chae S.Y., Jung H.N., Ryoo I. et al. Differentiating cervical metastatic lymphadenopathy and lymphoma by shear wave elastography. Scientific reports 2019;9(1):12396. DOI: 10.1038/s41598­019­48705­0.