Preview

Онкогематология

Расширенный поиск

Инфекционные осложнения у больных множественной миеломой в период первого курса химиотерапии

https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-3-63-75

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучить структуру инфекционных осложнений и факторы, оказывающие влияние на их развитие, у больных de novo множественной миеломой (ММ) в период 1-го курса полихимиотерапии (ПХТ).

Материалы и методы. Исследование включало больных de novo ММ, которым проводилось лечение с января 2013 по ноябрь 2017 г. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.

Результаты. В исследование включено 156 больных de novo ММ (медиана возраста 61 год). Период наблюдения составил от 21 до 82 дней (медиана 26 дней), 1-й курс ПХТ включал бортезомиб. Инфекционные осложнения развились у 77 (49,4 %) больных с впервые выявленной ММ, из них у 29 (37,7 %) – при поступлении, у 48 (62,3 %) – во время лечения. Инфекционный процесс был изолированным у 47 (61 %) больных, у 30 (39 %) протекал с поражением нескольких органов или систем. Ведущую позицию среди инфекций занимали пневмонии (62,3 %), также наблюдались инфекции мочевыводящих путей (27,3 %) и герпесвирусные инфекции (24,7 %). Лихорадка отсутствовала у 30 % больных с инфекцией. Статистически значимыми факторами, ассоциированными с развитием инфекционных осложнений у больных при поступлении и в период ПХТ, были статус 4 балла по шкале ECOG, анемия, гиперкальциемия, гуморальный иммунодефицит, перевод на лечение из другого стационара, применение антибиотиков до первого курса химиотерапии. Дополнительными факторами развития инфекций у больных при поступлении оказались III стадия ММ по Durie – Salmon, наличие парезов, нижней параплегии и нарушения функций тазовых органов, а во время лечения – III стадия ММ по ISS и наличие почечной недостаточности. Инфекции имели место значимо реже у больных ММ с I стадией по ISS (7,8 %). Летальность после 1-го курса ПХТ составила 1,9 % по причине пневмонии и острой дыхательной недостаточности.

Заключение. Отмечена высокая частота инфекций у больных de novo ММ в период проведения 1-го курса ПХТ, ведущим осложнением были пневмонии. Факторами, ассоциированными с развитием инфекционных осложнений, были III стадия заболевания, тяжелое состояние, перевод из другого стационара, гуморальный иммунодефицит, почечная недостаточность.

Об авторах

А. А. Новикова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия

Анна Александровна Новикова.

125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.



Г. А. Клясова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


Е. О. Грибанова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


В. А. Охмат
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


В. В. Рыжко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


В. Г. Савченко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


Список литературы

1. Moreau P., San Miguel J., Sonneveld P. et al. Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2017;28(4):52–61. DOI: 10.1093/annonc/mdx096. PMID: 28453614.

2. Augustson B.M., Begum G., Dunn J.A. et al. Early mortality after diagnosis of multiple myeloma: analysis of patients entered onto the United Kingdom Medical Research Council trials between 1980 and 2002 – Medical Research Council Adult Leukaemia Working Party. J Clin Oncol 2005; 23(36):9219–26. DOI: 10.1200/JCO.2005.03.2086. PMID: 16275935.

3. Nucci M., Anaissie E. Infections in patients with multiple myeloma in the era of high-dose therapy and novel agents. Clin Infect Dis 2009; 49(8):1211–25. DOI: 10.1086/605664. PMID: 19769539.

4. Blimark C.H., Holmberg E., Mellqvist U.H. et al. Multiple myeloma and infections: a population-based study on 9253 multiple myeloma patients. Haematologica 2015;100(1):107–13. DOI:10.3324/haematol.2014.107714. PMID: 25344526.

5. Teh B.W., Slavin M.A., Harrison S.J., Worth L.J. Prevention of viral infections in patients with multiple myeloma: the role of antiviral prophylaxis and immunization. Expert Rev Anti Infect Ther 2015;13(11):1325–36. DOI: 10.1586/14787210.2015.1083858. PMID: 26489539.

6. Rajkumar S.V., Dimopoulos M.A., Palumbo A. et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014;15(12):538–48. DOI: 10.1016/S1470-2045(14)70442-5. PMID: 25439696.

7. Durie B.G., Salmon S.E. A clinical staging system for multiple myeloma. Correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment and survival. Cancer 1975;36(3):842–854. PMID: 1182674.

8. Greipp P.R., San Miguel J., Durie B.G. et al. International staging system for multiple myeloma. J Clin Oncol 2005;23(15):3412–20. DOI: 10.1200/JCO.2005.04.242. PMID: 15809451.

9. Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C. et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 1982;5(6):649–55. PMID: 7165009.

10. Менделеева Л.П., Покровская О.С., Рехтина И.Г. Протокол диагностики и лечения множественной миеломы. В кн.: Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови. Т. 2. Под ред. В.Г. Савченко. М.: Практика, 2018. C. 405–96.

11. Клясова Г.А., Охмат В.А. Антимикробная терапия. В кн.: Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови. Т. 2. Под ред. В.Г. Савченко. М.: Практика, 2018. C. 1067–1113.

12. Pagano L., Caira M., Rossi G. et al. A prospective survey of febrile events in hematological malignancies. Ann Hematol 2012;91(5):767–74. DOI: 10.1007/s00277-011-1373-2. PMID: 22124621.

13. Rios-Tamayo R., Sainz J., Martinez-Lopez J. et al. Early mortality in multiple myeloma: the time-dependent impact of comorbidity: A population-based study in 621 real-life patients. Am J Hematol 2016;91(7):700–4. DOI: 10.1002/ajh.24389. PMID: 27074204.

14. Торопова И.Ю., Паровичникова Е.Н., Клясова Г.А. и др. Клинический мониторинг инфекционных осложнений у больных гемобластозами на фоне программной химиотерапии. Гематология и трансфузиология 2011;56(6):10–9.

15. Dumontet C., Hulin C., Dimopoulos M.A. et al. A predictive model for risk of early grade ≥3 infection in patients with multiple myeloma not eligible for transplant: analysis of the FIRST trial. Leukemia 2018;32(6):1404–13. DOI: 10.1038/s41375-018-0133-x. PMID: 29784907.

16. Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н. и др. Инфекционные осложнения у взрослых больных острыми лимфобластными лейкозами на разных этапах химиотерапии по протоколу ОЛЛ-2009. Онкогематология 2017;12(3):31–40.

17. Teh B.W., Harrison S.J., Wort L.J., et al. Risks, severity and timing of infections in patients with multiple myeloma a longitudinal cohort study in the era of immunomodulatory drug therapy. Br J Haematol 2015;171(1):100–8. DOI: 10.1111/bjh.13532. PMID: 26105211.

18. Li J., Li Y., Huang B. et al. Drug-induced modulation of T lymphocytes as a potential mechanism of susceptibility to infections in patients with multiple myeloma during bortezomib therapy. Cell Biochem Biophys 2015; 71(1):457–64. DOI: 10.1007/s12013-014-0224-x. PMID: 25343940.

19. de la Rubia J., Cejalvo M.J., Ribas P. Infectious complications in patients with newly diagnosed multiple myeloma: A complication from the past? Leukemia & Lymphoma 2015;57(2):258–68. DOI: 10.3109/10428194.2015.1088647. PMID: 26428053.


Для цитирования:


Новикова А.А., Клясова Г.А., Грибанова Е.О., Охмат В.А., Рыжко В.В., Савченко В.Г. Инфекционные осложнения у больных множественной миеломой в период первого курса химиотерапии. Онкогематология. 2018;13(3):63-75. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-3-63-75

For citation:


Novikova A.A., Klyasova G.A., Gribanova E.O., Okhmat V.A., Ryzhko V.V., Savchenko V.G. Infectious complications in patients with multiple myeloma on first chemotherapy cycle. Oncohematology. 2018;13(3):63-75. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-3-63-75

Просмотров: 148


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8346 (Print)
ISSN 2413-4023 (Online)