Preview

Онкогематология

Расширенный поиск

Инфекционные осложнения у больных острыми лейкозами в зависимости от длительности гранулоцитопении

https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-3-55-62

Полный текст:

Аннотация

Введение. При реализации программной химиотерапии (ХТ) у больных гемобластозами регистрируется высокая частота инфекционных осложнений, характер которых определяется рядом факторов, включая гранулоцитопению.
Цель исследования – изучить частоту и характер инфекций у больных de novo острыми миелоидными лейкозами (ОМЛ) и острыми лимфобластными лейкозами (ОЛЛ) в зависимости от длительности гранулоцитопении при применении современных программ ХТ.
Материалы и методы. Проспективное исследование (2013–2015 гг.) включало 110 больных (66 ОМЛ, 44 ОЛЛ), которым было проведено 480 курсов ХТ за 6 мес.
Результаты. Гранулоцитопения с медианой длительности 15 (2–55) дней была в 288 (60 %) курсах ХТ. Инфекционные осложнения возникли в 242 (50 %) курсах ХТ и превалировали у больных с гранулоцитопенией в сравнении с больными без гранулоцитопении (80 % против 6 %, p <0,0001). Развитие инфекций наблюдалось чаще у больных ОМЛ, чем у больных ОЛЛ (93 % против 18 %,p <0,0001), как при наличии гранулоцитопении (96 % против 45 %, p <0,0001), так и при ее отсутствии (27 % против 4 %,p = 0,02). При удлинении гранулоцитопении от 1–7 до 22 дней и более доля инфекций возрастала с 52 до 96 % (p <0,0001). Частота инфекционных осложнений у больных ОМЛ была высокой (92–100 %) при любой длительности гранулоцитопении, а у больных ОЛЛ увеличивалась с 25–33 до 91 % при удлинении гранулоцитопении с 2 нед до 22 дней и более. В период гранулоцитопениивероятность развития лихорадки неясной этиологии составила 33,9 %, клинически доказанной инфекции – 31,3 %, бактериемии – 17,2 %. Регистрация их наблюдалась в основном в первые 2 нед гранулоцитопении. Вероятность развития инвазивногоаспергиллеза (ИА) возрастала после 28-го дня гранулоцитопении и достигла 66 % к 55-му дню. Первый случай ИА у больных ОЛЛбыл на 28-й день гранулоцитопении, а у больных ОМЛ – 4 (44 %) из 9 в более ранние сроки (6–16-й дни гранулоцитопении). Летальные исходы были у 7 (6 %) из 110 больных, из них у 4 (4 %) по причине инфекции.
Выводы. Гранулоцитопения являлась предиктором развития инфекционных осложнений у больных ОМЛ и ОЛЛ. Корреляция длительности гранулоцитопении и частоты инфекций была выявлена у больных ОЛЛ, в то время как у больных ОМЛ частота инфекционных осложнений была высокой вне зависимости от длительности гранулоцитопении. При гранулоцитопении до 2 нед ведущими проявлениями инфекции были лихорадка неясной этиологии, клинически доказанная инфекция и бактериемия, а при гранулоцитопении от 28 дней и более преобладал ИА.

Об авторах

В. А. Охмат
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия

Владимир Александрович Охмат.

125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.



Г. А. Клясова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


Е. Н. Паровичникова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


В. Н. Двирнык
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


В. В. Троицкая
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


Е. О. Грибанова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


В. Г. Савченко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России.
Россия
125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.


Список литературы

1. Клясова Г.А., Охмат В.А. Антимикробная терапия. В кн.: Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови. Т. 2. Под ред. В.Г. Савченко. М.: Практика 2018. С. 1067–117.

2. Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н., Афанасьев Б.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острых миелоидных лейкозов взрослых. Гематология и трансфузиология 2014;59(S2):2–29.

3. Паровичникова Е.Н., Клясова Г.А., Исаев В.Г. и др. Первые итоги терапии Ph-негативных острых лимфобластных лейкозов взрослых по протоколу Научно-исследовательской группы гематологических центров России ОЛЛ-2009. Терапевтический архив 2011;83(7): 11–7.

4. De Pauw B., Walsh T.J., Donnelly J.P. et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European organization for research and treatment of cancer/invasive fungal infections cooperative group and the national institute of allergy and infectious diseases mycoses study group (EORTC/MSG) consensus group. Clin Infect Dis 2008;46(12):1813–21. DOI: 10.1086/588660. PMID: 18462102.

5. Bodey G.P., Buckley M., Sathe Y.S., Freireich E.J. Quantitative relationships between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1966;64(2):328–40. DOI: 10.7326/0003-4819-64-2-328. PMID: 5216294.

6. Di Blasi R., Cattaneo C., Lewis R.E. et al. Febrile events in acute lymphoblastic leukemia: a prospective observational multicentric SEIFEM study (SEIFEM-2012/B ALL). Ann Hematol 2018;97(5):791–8. DOI: 10.1007/s00277-018-3252-6. PMID: 29411126.

7. Gerson S.L., Talbot G.H., Hurwitz S. et al. Prolonged granulocytopenia: the major risk factor for invasive pulmonary aspergillosis in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1984;100(3):345–51. DOI: 10.7326/0003-4819-100-3-345. PMID: 6696356.

8. Portugal R.D., Garnica M., Nucci M. Index to predict invasive mold infection in high-risk neutropenic patients based on the area over the neutrophil curve. J Clin Oncol 2009;27(23):3849–54. DOI: 10.1200/JCO.2008.21.0856. PMID: 19597026.

9. Kaya S., Gençalioğlu E., Sönmez M., Köksal I. The importance of risk factors for the prediction of patients with invasive pulmonary aspergillosis. Rev Assoc Med Bras 2017;63(9):764–70. DOI: 10.1590/1806-9282.63.09.764. PMID: 29239468.


Для цитирования:


Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н., Двирнык В.Н., Троицкая В.В., Грибанова Е.О., Савченко В.Г. Инфекционные осложнения у больных острыми лейкозами в зависимости от длительности гранулоцитопении. Онкогематология. 2018;13(3):55-62. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-3-55-62

For citation:


Okhmat V.A., Klyasova G.A., Parovichnikova E.N., Dvirnik V.N., Troitskaya V.V., Gribanova E.O., Savchenko V.G. Infectious complications in patients with acute leukemia according to the duration of neutropenia. Oncohematology. 2018;13(3):55-62. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-3-55-62

Просмотров: 124


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8346 (Print)
ISSN 2413-4023 (Online)