Preview

Онкогематология

Расширенный поиск

Клинико-лабораторные и морфологические особенности поражения почек при лимфопролиферативных заболеваниях

https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-1-44-54

Полный текст:

Аннотация

Поражение почек в дебюте лимфопролиферативных заболеваний (ЛПЗ) выявляется редко, наблюдается преимущественно при прогрессии или рецидиве опухоли.
Цель исследования. Определение клинико-лабораторных и морфологических особенностей поражения почек при инициальной манифестации ЛПЗ.
Материалы и методы. В исследование включено 19 пациентов с ЛПЗ, сопровождавшимися поражением почек. Диагноз неходжкинских лимфом устанавливали согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (2008). Проводились гистологическое и иммуногистохимическое, иммунофлуоресцентное и электронно-микроскопическое исследования нефробиоптата.
Результаты. Возраст пациентов составлял 46–83 года (медиана – 63 года), из них 13 мужчин, 6 женщины. Среди включенных в исследование были 12 пациентов с хроническим лимфолейкозом / мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомой, 4 – с лимфомой маргинальной зоны, 1 – с фолликулярной лимфомой, 1 – с макроглобулинемией Вальденстрема, 1 – с диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ). Протеинурия наблюдалась у 18 пациентов, микрогематурия – у 6, артериальная гипертензия – у 8, нефротический синдром – у 3, почечная недостаточность – у 18. Средний уровень креатинина составлял 330,9 ± 152,3 мкмоль / л, средняя скорость клубочковой фильтрации – 25,7 ± 12,9 мл / мин. Моноклональная секреция иммуноглобулинов (IgМκ) выявлена у 6 пациентов, белок Бенс-Джонса каппа – у 9, повышение уровня свободных легких цепей – у 4, криоглобулина – у 5, из них крио-глобулина II типа – у 3, криоглобулина I типа – у 1 больного.
При морфологическом исследовании нефробиоптата обнаружена опухолевая лимфоидная инфильтрация в интерстиции почки в 10 (52,6 %) случаях. Массивная диффузная мелкоклеточная лимфоидная пролиферация определялась у 1 пациента, очаговая инфильтрация – у 9, из них в сочетании с гломерулонефритом у 3 и с карциномой почки у 4. Очаговая крупноклеточная лимфоидная пролиферация выявлена у 1 пациента с ДВККЛ, AL-амилоидоз – у 2 больных, тромботическая микроангиопатия – также у 2. Гломерулопатия обнаружена у 10 (52,6 %) пациентов, из них гломерулонефрит мезангиопролиферативный – у 4, мезангио-капиллярный – у 3, фибриллярный – у 1, иммунотактоидный – у 1, с минимальными изменениями – у 1.
Заключение. При манифестации лимфатической опухоли поражение почек клинически не всегда проявляется протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом и почечной недостаточностью. В большинстве случаев имеется секреция белка Бенс-Джонса, свободных легких цепей, моноклонального иммуноглобулина и криоглобулина; морфологические изменения гетерогенны, включая лимфоидную пролиферацию, различные виды гломерулопатий, AL-амилоидоз, тромботическую микроангиопатию.

Об авторах

Б. Т. Джумабаева
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России;
Россия
Россия, 125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4а;


Л. С. Бирюкова
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России;
Россия
Россия, 125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4а;


В. А. Варшавский
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России;
Россия

кафедра патологической анатомии

Россия, 119991 Москва, ул. Трубецкая, 8;



С. А. Марьина
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России;
Россия
Россия, 125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4а;


Л. С. Рощина
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России;
Россия
Россия, 125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4а;


У. Л. Джулакян
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России;
Россия
Россия, 125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4а;


Е. C. Столяревич
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
Россия

факультет дополнительного профессионального образования, кафедра нефрологии

Россия, 123182 Москва, ул. Пехотная, 3/1



Список литературы

1. Bridoux F., Delbes S., Sirac C. et al. Renal disorders associated with monoclonal gammopathies: diagnostic and therapeutic progress. Presse Med 2012;41(3 Pt 1):276–89. DOI: 10.1016/j.lpm.2011.11.008.

2. Ali S.H., Yacoub F.M., Al-Matar E. Acute lymphoblastic leukemia presenting as bilateral renal enlargement in a child. Med Princ Pract 2008;17(6):504–6. DOI: 10.1159/000151576.

3. Mantan M., Singhal K.K., Sethi G.R. Acute lymphoblastic leukemia: an unusual cause of nephromegaly in infancy. Indian J Pediatr 2010 May;77(5):583. DOI: 10.1007/s12098-010-0028-y.

4. Da’as N., Polliack A., Cohen Y. et al. Kidney involvement and renal manifestations in non-Hodgkin's lymphoma and lymphocytic leukemia: a retrospective study in 700 patients. Eur J Haematol 2001;67(3):158–64. DOI: 10.1034/j.1600-0609.2001.5790493.x.

5. Kowalewska J., Nicosia R.F., Smith K.D. et al. Patterns of glomerular injury in kidneys infiltrated by lymphoplasmacytic neoplasms. Hum Pathol 2011;42(6):896–903. DOI: 10.1016/j.humpath.2010.09.009.

6. Sun J., Yang Q., Lu Z. et al. Distribution of lymphoid neoplasms in China: analysis of 4,638 cases according to the World Health Organization classification. Am J Clin Pathol 2012;138(3):429–34. DOI: 10.1309/AJCP7YLTQPUSDQ5C.

7. Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С., Гемджян Э.Г. и др. Опыт терапии хронического лимфолейкоза, сопровождающегося почечной недостаточностью. Терапевтический архив 2014;86(12):37–41. [Dzhumabaeva B.T., Biryukova L.S., Gemdzhian E.G. et al. Chronic lymphocytic leukemia accompanied by renal failure. Terapevticheskiy Arkhiv = Therapeutic Archive 2014;86(12):37–41 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/terarkh2014861237-41.

8. Campo E., Swerdlow S.H., Harris N.L. et al. The 2008 WHO classification of lymphoid neoplasms and beyond: evolving concepts and practical applications. Blood 2011;117(19):5019–32. DOI: 10.1182/blood-2011-01-293050.

9. Джумабаева Б.Т., Никитин Е.А., Капланская И.Б. и др. Хронический лимфолейкоз и рак почки: обзор литературы и собственные клинические наблюдения. Клиническая онкогематология 2013;(1):68–73. [Dzhumabaeva B.T., Nikitin E.A., Kaplanskaya I.B. et al. Chronic lymphocytic leukemia and kidney cancer: review of the literature and own experiences. Klinicheskaya onkogematologiya = Clinical oncohematology 2013;(1):68–73 (In Russ.)].

10. Джумабаева Б.Т, Бирюкова Л.С., Голицына Е.П. и др. Гломерулонефрит, ассоцированный с В-клеточной лимфомой маргинальной зоны: клиническая, патоморфологическая характеристика поражения почек и лечение (клинические случаи). Онкогематология 2015;10(4):7–35. [Dzhumabaeva B.T., Birukova L.S., Golitsyna E.P. et al. Glomerulonephritis associated with marginal zone B-cell lymphoma: clinical, pathological characteristics of renal injury and treatment (clinical cases). Onkogematologiya = Oncohematology 2015;10(4):27–35. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1818-8346-2015-10-4-25-33.

11. Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С., Голицина Е.П., Варшавский В.А. Гломерулонефрит с минимальными изменениями при хроническом лимфолейкозе. Терапевтический архив 2015; 87(12):85–8. [Dzhumabaeva B.T., Biryukova L.S., Golitsyna E.P., Varshavskiy V.A. Minimal-change glomerulonephritis in chronic lymhocytic leukemia: A clinical case. Terapevticheskiy Arkhiv = Therapeutic Archive 2015; 87(12):85–8. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/terarkh2015871285-88.

12. Li S.J., Chen H.P., Chen Y.H. et al. Renal Involvement in Non-Hodgkin Lymphoma: Proven by Renal Biopsy. PLoS One 2014;9(4):e95190. DOI: 10.1371/journal.pone.0095190.

13. Shi S.F., Zhou F.D., Zou W.Z., Wang H.Y. Acute kidney injury and bilateral symmetrical enlargement of the kidneys as first presentation of B-cell lymphoblastic lymphoma. Am J Kidney 2012;60(6):1044–8. DOI: 10.1053/j.ajkd.2012.05.023.

14. Yeo S.C., Chuah K.L., Lee H.Y., Liew A. An unusual case of glomerulonephritis in a patient with non-Hodgkin mucosal associated lymphoid tissue (MALT) B-cell lymphoma. BMC Nephrol 2013;22(140):158. DOI: 10.1186/1471-2369-14-158.

15. Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С. Новые аспекты в понимании патофизиологии и патоморфологии поражения почек при опухолевых заболеваниях. Клиническая онкогематология 2015;8(4):390–6. [Dzhumabaeva B.T., Biryukova L.S. New Aspects of Pathophysiology and Pathomorphology of Renal Lesions in Malignant Tumors. Klinicheskaya onkogematologiya = Clinical oncohematology 2015;8(4):390–6. (In Russ.)].

16. Poitou-Verkinder A.L., Francois A., Drieux F. et al. The spectrum of kidney pathology in B-cell chronic lymphocytic leukemia / small lymphocytic lymphoma: a 25-year multicenter experience. PLoS One 2015;10(3):e0119156. DOI: 10.1371/journal.pone.0119156.

17. Lien Y.H.H., Lai L.W. Pathogenesis diagnosis and management of paraneoplastic glomerulonephritis. Nat Rev Nephrol 2011;7(2): 85–95. DOI: 10.1038/nrneph.2010.171.

18. Bridoux F., Delbes S., Sirac C. et al. Renal disorders associated with monoclonal gammopathies: diagnostic and therapeutic progress. Presse Med 2012; 41(3 Pt 1):276–89. DOI: 10.1016/j.lpm.2011.11.008.

19. Villa D., Connors J.M., Sehn L.H. et al. Diffuse large B-cell lymphoma with involvement of the kidney: outcome and risk of central nervous system relapse. Haematologica 2011 Jul;96(7):1002–7. DOI: 10.3324/haematol.2011.041277.

20. Bai X., Li X., Wan L. et al. Intravascular large B-cell lymphoma of the kidney: a case report. Diagn Pathol 201;23(6):86. DOI: 10.1186/1746-1596-6-86.

21. Kameoka Y., Takahashi N., Komatsuda A. Kidney-limited intravascular large B cell lymphoma: a distinct variant of IVLBCL? Int J Hematol 2009;89(4):533–7. DOI: 10.1007/s12185-009-0294-5.


Для цитирования:


Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С., Варшавский В.А., Марьина С.А., Рощина Л.С., Джулакян У.Л., Столяревич Е.C. Клинико-лабораторные и морфологические особенности поражения почек при лимфопролиферативных заболеваниях. Онкогематология. 2017;12(1):44-54. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-1-44-54

For citation:


Dzhumabaeva B.T., Biryukova L.S., Varshavsky V.A., Mar’ina S.A., Roshchina L.S., Julhakyan U.L., Stolyarevich E.S. Clinical, laboratory, and morphological characteristics of kidney damage in lymphoproliferative disorders. Oncohematology. 2017;12(1):44-54. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-1-44-54

Просмотров: 241


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8346 (Print)
ISSN 2413-4023 (Online)