Гломерулонефрит, ассоциированный с В-клеточной лимфомой маргинальной зоны: клиническая, патоморфологическая характеристика поражения почек и лечение (клинические случаи)

Гломерулонефрит, ассоциированный с лимфомой маргинальной зоны (ЛМЗ), в дебюте заболевания диагностируется редко. В статье описаны 2 клинических наблюдения: 1-й пациент – с экстранодальной В-клеточной ЛМЗ с поражением желудка, лимфатических узлов, костного мозга, сопровождающейся мезангиопролиферативным гломерулонефритом, тромботической микроангиопатией и почечной недостаточностью; 2-й – с селезеночной В-клеточной ЛМЗ с поражением висцеральных лимфатических узлов, печени, костного мозга, моноклональной секрецией иммуноглобулина Mκ, криоглобулинемией II типа, сопровождающейся фибриллярным гломерулонефритом и гепатитом С. Характер поражения почек установлен на основании морфологического, иммунофлуоресцентного и электронно-микроскопического исследований нефробиоптата. Терапия проведена по программе с применением комбинации бендамустина и ритуксимаба, что позволило достичь полной ремиссии по лимфатической опухоли и улучшить функцию почек. Общая и бессобытийная выживаемость в 1-м случае составили 21 и 16 мес, во 2-м – 29 и 20 мес соответственно. Таким образом, при манифестации В-клеточной ЛМЗ могут наблюдаться гломерулопатии, поэтому очень важно тщательное обследование и выявление симптомов поражения почек. Комбинация бендамустина и ритуксимаба является эффективной альтернативной программой терапии лимфом, протекающих с поражением почек.

мезангиопролиферативный гломерулонефрит, фибриллярный гломерулонефрит, криоглобулинемия, лимфома маргинальной зоны, бендамустин, ритуксимаб

1. Pelstring R.J., Essell J.H., Kurtin P.J. et al. Diversity of organ site involvement among malignant lymphomas of mucosa-associated tissues. Am J Clin Pathol 1991;96(6):738–45.

2. Peces R., Vega-Cabrera C., Peces C. et al. MALT B-cell lymphoma with kidney damage and monoclonal gammopathy: a case study and literature review. Nefrologia 2010;30(6):681–6.

3. Parveen T., Navarro-Román L., Medeiros J. et al. Low-grade B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue arising in the kidney. Arch Pathol Lab Med 1993;117(8):780–3.

4. Colovic M., Hadzi-Djokic J., Cemerikic V. et al. Primary MALT lymphoma of the kidney. Hematol Cell Ther 1999;41(5):229–32.

5. Stokes M.B., Wood B., Alpers Ch.E. Membranoproliferative glomerulonephritis associated with low-grade B-cell lymphoma presenting in the kidney. Clin Nephrol 2002;57(4):303–9.

6. Tuzel E., Mungan M., Yorukoglu K. et al. Primary renal lymphoma of mucosaassociated lymphoid tissue. Urology 2003;61(2):463.

7. Qiu L., Unger P.D., Dillon R.W., Strauchen J.A. Low-grade mucosa associated lymphoid tissue lymphoma involving the kidney. Report of 3 cases and review of the literature. Arch Pathol Lab Med 2006;130(1):86–9.

8. Jindal B., Sharma S.C., Das A., Banerjee A.K. Indolent behavior of low-grade B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue arising in the kidney. Urol Int 2001;67(1):91–3.

9. Kato Y., Hasegawa M., Numasato S. et al. Primary mucosa-associated lymphoid tissuetype lymphoma arising in the kidney. Int J Urol 2008;15(1):90–2.

10. Garcia M., Konoplev S., Morosan C. et al. MALT lymphoma involving the kidney: a report of 10 cases and review of the literature. Am J Clin Pathol 2007;128(3):464–73.

11. Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С., Гемджян Э.Г. и др. Опыт терапии хронического лимфолейкоза, сопровождающегося почечной недостаточностью. Терапевтический архив 2014;(12):37–41. [Dzhumabaeva B.T., Biryukova L.S., Gemdzhyan E.G. et al. Experience in the treatment of chronic lymphocytic leukemia, accompanied by renal insufficiency. Terapevticheskiy archive = Therapeutic Archives 2014;(12):37–41. (In Russ.)].

12. Nagasaka A., Takahashi T., Sasaki T. et al. Cryoglobulinemia in Japanese patients with chronic hepatitis C virus infection: host genetic and virological study. J Med Virol 2001;65(1):52–7.

13. Monti G., Galli M., Invernizzi F. et al. Cryoglobulinaemias: a multi-centre study of the early clinical and laboratory manifestations of primary and secondary disease. GISC. Italian Group for the Study of Cryoglobulinaemias. QJM 1995;88(2):115–26.

14. Mazzaro C., Tirelli U., Pozzato G. Hepatitis C virus and non-Hodgkin,s lymphoma 10 years later. Dig Liver Dis 2005;37(4):219–26.

15. Chelioti E., Efthimiou E., Sotiraki M. et al. Splenic marginal zone lymphoma and concurrent membranoproliferative glomerulonephritis with IgMKappa deposits in a HCV-seropositive patient. Nephrourol Mon 2014;6(4):e18391.

16. Beddhu S., Bastacky S., Johnson J.P. The clinical and morphologic spectrum of renal cryoglobulinemia. Medicine (Baltimore) 2002;81(5): 398–409.

17. Charitaki E., Liapis K., Moutzouris D.A. et al. Primary renal MALT lymphoma presenting with cryoglobulinaemia. Nephrol Dial Transplant 2011;26(11):3819–21.

18. Джумабаева Б.Т., Никитин Е.А., Капланская И.Б. и др. Хронический лимфолейкоз и рак почки: обзор литературы и собственные клинические наблюдения. Клиническая онкогематология 2013;(1):68–73. [Dzhumabaeva B.T., Nikitin E.A., Kaplanskaya I.B. et al. Chronic lymphocytic leukemia and kidney cancer: review of the literature and own experiences. Klinicheskaya onkogematologiya = Clinical Oncohematology 2013;(1):68–73. (In Russ.)].

19. Zuckerman E., Zuckerman T. Hepatitis C and B-cell lymphoma: the hemato-hepatologist linkage. Blood Rev 2002;16(2):119–25.

20. Ferri C., Caracciolo F., Zignego A.L. et al. Hepatitis C virus infection in patients with non-Hodgkin, s lymphoma. Br J Haematol 1994;88(11):392–4.

21. Duberg A.S., Nordstrom M., Torner A. et al. Non-Hodgkin, s lymphoma and other nonhepatic malignancies in Swedish patients with hepatitis C virus infection. Hepatology 2005;41(3):652–9.