Опыт лечения первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы

В связи с относительной редкостью первичной медиастинальной B-крупноклеточной лимфомы (ПМВККЛ) оптимальные подходы к ее лечению разработаны недостаточно. Изучается возможность улучшения результатов лечения ПМВККЛ за счет интенсификации индукционной химиотерапии (ХТ) и использования ритуксимаба, целесообразность применения высокодозной ХТ с трансплантацией аутологичных стволовых клеток крови (ауто-ТСКК) и лучевой терапии (ЛТ). Целью данного исследования явилась оценка эффективности и переносимости индукционной терапии по программе МАСОР-B с или без ритуксимаба у больных ПМВККЛ. В исследование включено 34 пациента с ПМВККЛ, получивших лечение по программе MACOP-B (n = 10) или R-MACOP-B (n = 24) в ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена МЗ РФ за период с января 2006 по август 2013 г. После завершения программы MACOP-B ± ритуксимаб частичная/полная ремиссия была достигнута у 28 (82,4 %) больных. При недостаточном ответе (большой остаточной опухоли) или первично-резистентном варианте ПМВККЛ лечение было интенсифицировано: проведена ХТ 2-й линии и/или ауто-ТСКК. После завершения ХТ 25 пациентам была проведена ЛТ на резидуальную опухоль. По окончании всей программы лечения ремиссия была достигнута у 32 (94,1 %) пациентов: полная у 27 (79,4 %) и частичная у 5 (14,7 %). Рецидив заболевания развился у 3 (8,8 %) больных. При медиане наблюдения 36,5 мес 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 93 %, бессобытийная – 75 %, общая – 90 %. Таким образом, режим MACOP-B ± ритуксимаб при лечении ПМВККЛ обладает высокой эффективностью и удовлетворительной переносимостью. Вопрос о необходимости консолидации первой ремиссии с помощью ауто-ТСКК и ЛТ остается открытым.

1. Lichtenstein A. K., Levine A., Taylor C. R. et al. Primary mediastinal lymphoma in adults. Am J Med 1980;68:509–14.

2. Gaulard P., Harris N. L., Pileri S. A. et al. Primary mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma. In: World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (Jaffe E. S., Harris N. L., Stein H., Vardiman J. W., eds.). IARC Press Lyon, France, 2008. Pp. 250–251.

3. Lazzarino M., Orlandi E., Paulli M. et al. Treatment outcome and prognostic factors for primary mediastinal (thymic) B-cell lymphoma: a multicenter study of 106 patients. J Clin Oncol 1997;15:1646–53.

4. Aisenberg A. C. Primary large-cell lymphoma of the mediastinum. J Clin Oncol 1993;11:2291–4.

5. Zinzani P. L., Martelli M., Bertini M. et al. International Extranodal Lymphoma Study Group (IELSG). Induction chemotherapy strategies for primary mediastinal large B-cell lymphoma with sclerosis: a retrospective multinational study on 426 previously untreated patients. Haematologica 2002;87:1258–64.

6. Todeschini G., Secchi S., Morra E. et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma (PMLBCL): longterm results from a retrospective multicentre Italian experience in 138 patients treated with CHOP or MACOP-B/VACOP-B. Br J Cancer 2004;90:372–6.

7. Savage K. J., Al-Rajhi N., Voss N. et al. Favorable outcome of primary mediastinal large B-cell lymphoma in a single institution: the British Columbia experience. Ann Oncol 2006;17:123–30.

8. Cartron G., Watier H., Golay J. and Solal- Celigny P. From the bench to the bedside: ways to improve rituximab efficacy. Blood 2004;104:2635–42.

9. Zinzani P. L., Stefoni V., Finolezzi E. et al. Rituximab combined with MACOP-B or VACOP-B and radiation therapy in primary mediastinal large B-cell lymphoma: a retrospective study. Clin Lymphoma Myeloma 2009;9:381–5.

10. Dunleavy K., Pittaluga S., Janik J. et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma (PMBL) outcome is significantly improved by the addition of rituximab to dose adjusted (DA) – EPOCH and overcomes the need for radiation. Blood 2005;106:929.

11. Dunleavy K., Pittaluga S., Janik J. et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma (PMBL) outcome may be significantly improved by the addition of rituximab to dose-adjusted (DA) – EPOCH and оbviates the need for radiation: results from a prospective study of 44 patients. Blood 2006;108:209.

12. Xu L. M., Fang H., Wang W. H. et al. Prognostic significance of rituximab and radiotherapy for patients with primary mediastinal large B-cell lymphoma receiving doxorubicin-containing chemotherapy. Leuk Lymphoma 2013;54 (8):1684–90.

13. Avigdor А., Sirotkin T., Shemtov N. et al. Combination of rituximab with initial chemotherapy improves the outcome of patients with primary mediastinal В-cell lymphoma: a retrospective analysis of a single institution cohort. Haematologica 2008;93:307.

14. Rodríguez J., Conde E., Gutiérrez A. et al. Primary mediastinal large cell lymphoma (PMBL): frontline treatment with autologous stem cell transplantation (ASCT). The GEL-TAMO experience. Hematol Oncol 2008;26:171–8.