Нутритивная недостаточность у пациентов с впервые диагностированной диффузной В-крупноклеточной лимфомой. Распространенность и подходы к коррекции

Введение. Оценка нутритивного статуса к моменту начала специфической терапии у пациентов, страдающих диффузной В-крупноклеточнной лимфомой, позволяет планировать адекватное сопроводительное лечение с целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов противоопухолевой терапии.

Цель исследования – оценить распространенность нутритивной недостаточности, изучить особенности энергетического и белкового состава рациона питания больных, страдающих диффузной В-крупноклеточной лимфомой, до начала противоопухолевой терапии.

Материалы и методы. В исследование включены 96 пациентов (61 мужчина) с впервые диагностированной диффузной В-крупноклеточной лимфомой различной локализации и распространенности. Всем пациентам до начала противоопухолевой терапии дополнительно проведены лабораторный скрининг (определение уровня общего белка, альбумина, С-реактивного белка (СРБ), общего холестерина, триглицеридов, суточной экскреции мочевины), антропометрические измерения (рост, масса тела (МТ), снижение МТ за 6 мес, индекс массы тела), анкетирование (с учетом поступления нутриентов в течение 3 предыдущих суток, расчетом поступления белка и энергии); рассчитан баланс азота. Для диагностики белково-энергетической недостаточности (БЭН) применены критерии GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition, Глобальный консенсус по проблемам неполноценного питания).

Результаты. У пациентов исследованной когорты поступление энергии составило 27,92 ± 6,47 ккал/кг МТ в сутки, белка – 0,91 ± 0,18 г/кг МТ в сутки, баланс азота был –3,57 ± 2,94 г/сут. БЭН средней степени тяжести диагностирована у 37 (38,5 %) больных. Выявлены различия некоторых лабораторных показателей у пациентов с БЭН и без нарушений питания: концентрации СРБ (20,38 ± 14,69 мг/л против 12,52 ± 5,66 мг/л; р = 0,0004), уровня глюкозы (5,07 ± 1,09 ммоль/л против 4,57 ± 0,62 ммоль/л; р = 0,005), общего холестерина (4,35 ± 1,27 ммоль/л против 5,36 ± 1,45 ммоль/л; р = 0,0008), триглицеридов (1,22 ± 0,51 ммоль/л против 2,02 ± 0,78 ммоль/л; р = 0,001).

Заключение. БЭН средней степени тяжести обнаружена более чем у трети пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой, начинающих противоопухолевое лечение. Ведущим симптомом при этом является непреднамеренное снижение МТ за последние полгода. Для БЭН в этой когорте пациентов характерны повышенный уровень СРБ, умеренная гипергликемия, более низкая концентрация общего холестерина и триглицеридов крови. При достаточной обеспеченности энергией, количество белка в рационе естественного питания пациентов с БЭН оказалось невысоким, а баланс азота – отрицательным, что в перспективе может привести к развитию саркопении и требует проведения нутритивной поддержки.

1. National Cancer Institute. Cancer Stat Facts: NHL – diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). 2020. Available at: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/dlbcl.html

2. Иванова А.С., Обухова О.А., Курмуков И.А., Вольф Л.Я. Обзор практических рекомендаций ESPEN-2021 для онкологических больных. Часть 1. Клиническое питание и метаболизм 2022;3(3):140–52. DOI: 10.17816/clinutr111900

3. Baumgartner A., Bargetzi A., Zueger N. et al. Revisiting nutritional support for allogeneic hematologic stem cell transplantation – a systematic review. Bone Marrow Transplant. 2017;52(4):506–13. DOI: 10.1038/bmt.2016.310

4. Волченков С.А., Филатова Л.В., Зюзгин И.С. и др. Влияние энтерального питания на восстановление пациентов с лимфомой Ходжкина во время проведения аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток крови. Вопросы онкологии 2023;69(4):722–31. DOI: 10.37469/0507-3758-2023-69-4-722-731

5. Saglam B., Albayrak M., Yıldız A. et al. The prognostic impact of comorbidity, nutritional and performance status on patients with diffuse large B-cell lymphoma. Hematol Transfus Cell Ther 2020;42(Suppl 1):21. DOI: 10.1016/j.htct.2020.09.040

6. Lee J.H., Oh S.Y., Lee H.S. et al. Pretreatment nutritional status and cardiovascular risk factors affect survival of diffuse large B-cell lymphoma patients treated with immunochemotherapy. Blood 2017;130(Suppl 1):2856. DOI: 10.1182/blood.V130.Suppl_1.2856.2856

7. He J., Yin H., Xia Y. et al. Prognostic nutritional index, a novel biomarker which predicts worse prognosis in diffuse large B-cell lymphoma. Leukemia Res 2021;110:106664. DOI: 10.1016/j.leukres.2021.106664

8. Djurasinovic V.T., Jelicic J., Bila J. et al. Nutritional status of lymphoma patients – does it matter? Ann Oncol 2014; 25(Suppl. 4):iv535. DOI: 10.1093/annonc/mdu356.58

9. Mancuso S., Mattana M., Santoro M. et al. Host-related factors and cancer: malnutrition and non-Hodgkin lymphoma. Hematol Oncol 2022;40(3):320–31. DOI: 10.1002/hon.3002

10. Иванчей О.С. Нутритивный статус больных лимфомами и возможности его пищевой коррекции. Дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2011. 23 с.

11. Обухова О.А., Кашия Ш.Р., Курмуков И.А. и др. Применение дополнительного орального питания при проведении противоопухолевой химиотерапии. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Вестник интенсивной терапии 2009;(3):47–52.

12. Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C. et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 1982;5(6):649–55.

13. Cederholm T., Jensen G.L., Correia M.I.T.D. et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019;38(1):1–9. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.002

14. Обухова О.А., Курмуков И.А., Рык А.А. Влияние нутритивной поддержки на питательный статус, качество жизни и выживаемость у онкологических больных, получающих системное лекарственное противоопухолевое лечение. Клиническое питание и метаболизм 2022;3(1):50–61. DOI: 10.17816/clinutr104771

15. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. Под ред.: С.С. Петрикова, М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 1168 с. DOI: 10.33029/9704-7277-4-PAR-2023-1-1168

16. Диетология. Под ред. А.Ю. Барановского. 5-е изд. СПб.: Питер, 2017. 1104 с.

17. Szeja N., Grosicki S. Nutritional status of patients with lymphoproliferative neoplasms before and after the first-line treatment. Expert Rev Hematol 2022;15(1):83–91. DOI: 10.1080/17474086.2022.2035717

18. Yilmaz M., Atilla F.D., Sahin F., Saydam G. The effect of malnutrition on mortality in hospitalized patients with hematologic malignancy. Support Care Cancer 2020;28(3):1441–8. DOI: 10.1007/s00520-019-04952-5

19. Park S., Han B., Cho J.W. et al. Effect of nutritional status on survival outcome of diffuse large B-cell lymphoma patients treated with rituximab-CHOP. Nutr Cancer 2014;66(2):225–33. DOI: 10.1080/01635581.2014.867065.

20. Hébuterne X., Lemarié E., Michallet M. et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. J Parenter Enteral Nutr 2014;38(2):196–204. DOI: 10.1177/0148607113502674

21. Иванова А.С., Обухова О.А., Курмуков И.А., Вольф Л.Я. Обзор практических рекомендаций ESPEN-2021 для онкологических больных. Часть 2: частные вопросы нутритивной поддержки. Клиническое питание и метаболизм 2022;3(4):193–206. DOI: 10.17816/clinutr119059

22. Agustsson T., Rydén M., Hoffstedt J. et al. Mechanism of increased lipolysis in cancer cachexia. Cancer Res 2007;67(11):5531–7. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-06-4585

23. Bourdel-Marchasson I., Blanc-Bisson C., Doussau A. et al. Nutritional advice in older patients at risk of malnutrition during treatment for chemotherapy: a two-year randomized controlled trial. PLoS One 2014;9(9):e108687. DOI: 10.1371/journal.pone.0108687

24. Epstein J.B., Barasch A. Taste disorders in cancer patients: pathogenesis, and approach to assessment and management. Oral Oncol 2010;46(2):77–81. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2009.11.008

25. Ponticelli E., Clari M., Frigerio S. et al. Dysgeusia and healthrelated quality of life of cancer patients receiving chemotherapy: a cross-sectional study. Eur J Cancer Care 2017;26(2):e12633. DOI: 10.1111/ecc.12633

26. Ferreira M.H., Bezinelli L.M., de Paula Eduardo F. et al. Association of oral toxicity and taste changes during hematopoietic stem cell transplantation: a preliminary study. Support Care Cancer 2020;28(3):1277–87. DOI: 10.1007/s00520-019-04922-x

27. Epstein J.B., de Andrade E., Silva S.M. et al. Taste disorders following cancer treatment: report of a case series. Support Care Cancer 2019;27(12):4587–95. DOI: 10.1007/s00520-019-04758-5

28. Hinkelmann J.V., de Oliveira Possa L., de Oliveira C.A. et al. Food preferences and aversions of patients undergoing chemotherapy, radiotherapy and/or hematopoietic stem cell transplantation. Clinical Nutrition ESPEN 2021;44:331–6. DOI: 10.1016/j.clnesp.2021.05.023

29. Van Lieshout R., Lize N., Tick L.W. et al. Nutrition-related problems, nutritional support practices and barriers to adherence to nutritional guidelines during intensive treatment for acute myeloid leukemia: patients’ and hematology nurses’ perspectives and experiences. Clin Nutr ESPEN 2021;48:446–55. DOI: 10.1016/j.clnesp.2021.12.029

30. Prado C.M., Purcell S.A., Laviano A. Nutrition interventions to treat low muscle mass in cancer. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2020;11(2):366–80. DOI: 10.1002/jcsm.12525

31. Вольф Л.Я., Обухова О.А., Егофаров Н.М. и др. Влияние периоперационной высокобелковой нутритивной поддержки на послеоперационные результаты лечения больных первичным раком легкого: проект российского проспективного многоцентрового сравнительного исследования. Клиническое питание и метаболизм 2023;4(1):5–18. DOI: 10.17816/clinutr139225

32. Обухова О.А., Курмуков И.А., Егофаров Н.М. и др. Влияние периоперационной высокобелковой нутритивной поддержки на послеоперационные результаты лечения больных первичным раком легкого: российское проспективное многоцентровое сравнительное исследование (исследование NUTRILUNC). Клиническое питание и метаболизм 2023;4(3):150–64. DOI: 10.17816/clinutr625481

33. Cvetković Z., Vučić V., Cvetković B. et al. Distribution of plasma fatty acids is associated with response to chemotherapy in non-Hodgkin’s lymphoma patients. Med Oncol 2013;30(4):741. DOI: 10.1007/s12032-013-0741-2

34. Chagas T.R., Borges D.S., de Oliveira P.F. et al. Oral fish oil positively influences nutritional-inflammatory risk in patients with haematological malignancies during chemotherapy with an impact on long-term survival: a randomised clinical trial. J Hum Nutr Diet 2017;30(6):681–92. DOI: 10.1111/jhn.12471

35. McGlory C., Calder P.C., Nunes E.A. The influence of omega-3 fatty acids on skeletal muscle protein turnover in health, lisuse, and disease. Front Nutr 2019;6:144. DOI: 10.3389/fnut.2019.00144

36. Barbosa-Cortés L., Martínez-Vieyra X., Mejía-Aranguré J.M. et al. Pilot study on the effect of supplementation with long-chain ω-3 polyunsaturated fatty acids on body composition in children with acute lymphoblastic leukemia: randomized clinical trial. Clin Nutr 2023;42(9):1759–69. DOI: 10.1016/j.clnu.2023.06.022

37. Amrousy D.El., El-Afify D., Khedr R., Ibrahim A.M. Omega 3 fatty acids can reduce early doxorubicin-induced cardiotoxicity in children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer 2022;69(7):e29496. DOI: 10.1002/pbc.29496

38. Elbarbary N.S., Ismail E.A., Farahat R.K., El-Hamamsy M. Omega-3 fatty acids as an adjuvant therapy ameliorates methotrexate-induced hepatotoxicity in children and adolescents with acute lymphoblastic leukemia: a randomized placebocontrolled study. Nutrition. 2016;32(1):41–7. DOI: 10.1016/j.nut.2015.06.010