Preview

Онкогематология

Расширенный поиск

Лечение лимфом центральной нервной системы — обзор литературы и собственные данные

https://doi.org/10.17650/1818-8346-2011-6-3-50-56

Полный текст:

Аннотация

Поражение центральной нервной системы (ЦНС) при распространенных неходжкинских лимфомах (НХЛ) встречается с частотой 5–29 %. Первичные лимфомы ЦНС (ПЛЦНС) выявляются существенно реже и составляют 1–2 % лимфом и 5 % всех опухолевых поражений ЦНС. Исторически при ПЛЦНС применялась радиотерапия, однако она была не способна индуцировать длительную ремиссию у большинства пациентов. Комбинированное лечение — химиотерапия + облучение — было разработано с целью повысить эффективность радиотерапии. Результаты исследований, по мнению ряда авторов, позволили разработать основу современных лечебных подходов, которая включает комбинацию высокодозного метотрексата и цитарабина с лучевой консолидацией ремиссии. Новые препараты — темозоломид, топотекан и ритуксимаб интенсивно исследуются в комбинации с базовыми препаратами. Мы проанализировали результаты лечения 11 больных с первичными (8) или вторичными (3) лимфом ами ЦНС, получавших лечение в Городской клинической больнице им. С.П. Боткина. Иммуногистохимически у 9 пациентов из 11 (у всех с первичным поражением) был поставлен диагноз диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы. Все первичные больные получили метотрексат в дозе 3,5–5 г/м2 и дополнительно (кроме 2 больных) цитарабин 2 г/м2 — 2–4 дозы и 3 пациента помимо метотрексата и цитарабина получали ифосфамид, винкристин и этопозид в рамках детского протокола BFM-90. В последующем всем больным проводилась лучевая терапия на область головного мозга в дозе 46 Гр. Непосредственная эффективность — достижение полной или частичной ремиссии — составила 75 %. Один больной погиб от инфекционных осложнений после 2-го курса химиотерапии. Раннее прогрессирование выявлено у 2 больных. Пять пациентов живы в сроки наблюдения от 6 мес до 3,5 лет и 4 из них находятся в ремиссии. Применение комбинации метотрексата и цитарабина сопровождалось нейтропенией III–IV степени практически у всех пациентов, однако длительность ее была не велика. Полученные данные находятся в соответствии с результатами современных протоколов лечения ПЛЦНС.

Об авторах

С. В. Миненко
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России
Россия


Ю. В. Ларина
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России
Россия


В. В. Птушкин
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России
Россия


Н. К. Хуажева
ГУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
Россия


В. В. Лунин
ГУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
Россия


Т. Н. Пересторонина
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России
Россия


Э. Р. Биячуев
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России
Россия


А. В. Пшонкин
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России
Россия


С. В. Семочкин
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России
Россия


Ж. В. Шейх
ГУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
Россия


В. Н. Яковлев
ГУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
Россия


В. Г. Алексеев
ГУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
Россия


Список литературы

1. Bleyer W., Byrne T. Leptomeningeal cancer in leukemia and solid tumors. Current Problems in Cancer 1988; 12:183–238.

2. Freeman C., Berg J.W., Cutler S.J. Occurrence and prognosis of extranodal lymphomas. Cancer 1972 Jan; 29(1):252–60.

3. Littman P., Wang C.C. Reticulum cell sarcoma of the brain. A review of the literature and a study of 19 cases. Cancer 1975;35:1412–20.

4. Brand M.M., Marinkovich V.A. Primary malignant reticulosis of the brain in Wiskott– Aldrich syndrome. Report of a case. Arch Dis Child 1969;44:536–42.

5. DeWeese T.L., Hazuka M.B., Hommel D.J., Kinzie J.J., Daniels W.E. AIDS-related non-Hodgkin’s Lymphoma: The Outcome and Efficacy of Radiation Therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;20:803–8.

6. Penn I. Development of cancer as a complication of clinical transplantation. Transplant Proc 1977;9:1121–7.

7. Snider W.D., Simpson D.M., Nielsen S., Gold J.W., Metroka C.E., Posner J.B. Neurological complications of acquired immune deficiency syndrome: analysis of 50 patients. Ann Neurol 1983 Oct;14(4):403–18.

8. Eby N.L., Grufferman S., Flannelly C.M., Schold S.C. Jr, Vogel F.S., Burger P.C. Increasing incidence of primary brain lymphoma in the US. Cancer 1988 Dec 1;62(11):2461–5.

9. Kadan-Lottic N.S., Skluzacek M.C., Gurney J.G. Decreasing Incidence rates of primary central nervous system lymphoma. Cancer 2002;95:193–202.

10. Camilleri-Broet S., Criniere E., Broet P. et al. A uniform activated B-cell-like immunophenotype might explain the poor rognosis of primary central nervous system lymphomas: Analysis of 83 cases. Blood 2006;107(1):190–6.

11. Shenkier T.N., Blay J.Y., O’Neill B.P. et al. Primary CNS lymphoma of T-cell origin: A descriptive analysis from the international primary CNS lymphoma collaborative group. J Clin Oncol 2005;23(10):2233–9.

12. Bashir R., Freedman A., Harris N. et al. Immunophenotypic profile of CNS lymphoma: A review of eighteen cases. J Neurooncol 1989;7:249–54.

13. Bashir R., McManus B., Cunningham C., Wiesenberger D. and Hochberg F. Detection of Eber-1 RNA in primary brain lymphomas in immunocompetent and immunocompromised patients Journal of neuro-oncology 1994;20:47–53.

14. Levine A.M. Acquired immunodeficiency syndrome-related lymphoma. Blood 1992 Jul 1;80(1):8–20.

15. Fine H.A., Mayer R.J. Primary central nervous system lymphoma. Ann Intern Med 1993;119:1093–1104.

16. O’Neill B.P., Illig J.J. Primary central nervous system lymphoma. Mayo Clin Proc 1989;64:1005–20.

17. Gabuzda D.H., Hirsch M.S. Neurologic manifestations of infection with human immunodeficiency virus. Clinical features and pathogenesis. Ann Intern Med 1987 Sep; 107(3):383–91.

18. Ferreri A.J., Reni M., Pasini F. et al. A multicenter study of treatment of primary CNS lymphoma. Neurology 2002;58(10):1513–20.

19. Fitzsimmons A., Upchurch K., Batchelor T. Clinical features and diagnosis of primary central nervous system lymphoma. Hematol Oncol Clin North Am 2005;19(4):689–703.

20. Batchelor T., Loeffler J.S. Primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 2006 Mar 10; 24(8):1281–8.

21. Nelson D.F., Martz K.L., Bonner H. et al. Non-Hodgkin's lymphoma of the brain: can high dose, large volume radiation therapy improve survival? Report on a prospective trial by the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG): RTOG 8315. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992;23(1):9–17.

22. Mead G.M., Bleehen N.M., Gregor A. et al. A medical research council randomized trial in patients with primary cerebral non-Hodgkin lymphoma: Cerebral radiotherapy with and without cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone chemotherapy. Cancer 2000;89(6):1359–70.

23. Olson J.J., Blakeley J.O., Grossman S.A., Weingart J., Rashid A., Supko J. et al. Differences in the distribution of methotrexate into high grade gliomas following intravenous administration, as monitored by microdialysis, are associated with blood brain barrier integrity. Proc Am Soc Clin Oncol 2006;24(Suppl):1548.

24. Ferreri A.J.M., Guerra E., Regazzi M. Area under the curve of methotrexate and creatinine clearance are outcomedetermining factors in primary CNS lymphomas. Br J Cancer 2004;90:353–8.

25. Ferreri A.J., Reni M., Pasini F. et al. A multicenter study of treatment of primary CNS lymphoma. Neurology 2002;58(10):1513–20.

26. DeAngelis L.M., Seiferheld W., Schold S.C., Fisher B., Schultz C.J.; Radiation Therapy Oncology Group Study 93-10. Combination chemotherapy and radiotherapy for primary central nervous system lymphoma: Radiation therapy oncology group study 93-10. J Clin Oncol 2002;20(24):4643–8.

27. Ferreri A.J., Reni M., Foppoli M. et al. High-dose cytarabine plus high-dose methotrexate versus high-dose methotrexate alone in patients with primary CNSlymphoma: A randomised phase 2 trial. Lancet 2009;374(9700):1512–20.

28. Abrey L.E., DeAngelis L.M., Yahalom J. Long-term survival in primary CNSlymphoma. J Clin Oncol 1998;16(3):859–63.

29. Kurzwelly D., Glas M., Roth P. et al. Primary CNS lymphoma in the elderly: Temozolomide therapy and MGMT status. J Neurooncol 2010;97(3):389–92.

30. Fischer L., Thiel E., Klasen H.A. et al. Prospective trial on topotecan salvage therapy in primary CNS lymphoma. Ann Oncol 2006;17(7):1141–5.

31. Batchelor T.T., Lesser G.J., Grossman S.A. Rituximab monotherapy for relapsed or refractory primary central nervous system lymphoma. J Clin Oncol 2008;26(Suppl); abstr. 2043.

32. Shah G.D., Yahalom J., Correa D.D. et al. Combined immunochemotherapy with reduced whole-brain radiotherapy for newly diagnosed primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 2007;25(30):4730–5.

33. Rubenstein J.L., Johnson J.L., Jung S.H., Cheson B.D., Kaplan L.D. Intensive chemotherapy and immunotherapy, without brain irradiation, in newly diagnosed patients with primary CNS lymphoma: Results of CALGB 50202. Blood 2010; abstr. 763.

34. Angelov L., Doolittle N.D., Kraemer D.F. et al. Blood-brain barrier disruption and intraarterial methotrexate-based therapy for newly diagnosed primary CNS lymphoma: A multiinstitutional experience. J Clin Oncol 2009;27(21):3503–9.

35. Doolittle N.D., Kraemer D.F., Lacy C. et al. Enhanced Delivery of Rituximab In Combination with Methotrexate-Based Blood-Brain Barrier Disruption for Patients with Newly Diagnosed Primary CNS Lymphoma Blood 2010; abstr. 2792.

36. Soussain C., Hoang-Xuan K., Taillandier L. et al. Intensive chemotherapy followed by hematopoietic stem-cell rescue for refractory and recurrent primary CNS and intraocular lymphoma: Societe francaise de greffe de moelle osseuse-therapie cellulaire. J Clin Oncol 2008;26(15):2512–8.


Для цитирования:


Миненко С.В., Ларина Ю.В., Птушкин В.В., Хуажева Н.К., Лунин В.В., Пересторонина Т.Н., Биячуев Э.Р., Пшонкин А.В., Семочкин С.В., Шейх Ж.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Лечение лимфом центральной нервной системы — обзор литературы и собственные данные. Онкогематология. 2011;6(3):50-56. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2011-6-3-50-56

For citation:


Minenko S.V., Larina Y.V., Ptushkin V.V., Khuazheva N.K., Lunin V.V., Perestoronina T.N., Biyachuev E.R., Pshonkin A.V., Semochkin S.V., Sheikh Z.V., Yakovlev V.N., Alekseev V.G. Treatment of central nervous system lymphoma — literature review and own experiences. Oncohematology. 2011;6(3):50-56. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2011-6-3-50-56

Просмотров: 599


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8346 (Print)
ISSN 2413-4023 (Online)