Основные терапевтические подходы к ведению больных онкогематологического профиля с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

В декабре 2019 г. были зафиксированы случаи тяжелой респираторной инфекции в китайском городе Ухань. Заболевание было вызвано новым, ранее не описанным коронавирусом, структурно близким известному на то тот момент вирусу SARS-CoV. всемирная организация здравоохранения присвоила новому вирусу название SARS-CoV-2, а вызываемому им заболеванию - COVID-19. Проблема COVID-19 обострена быстрой распространенностью вируса SARS-CoV-2 и развитием жизнеугрожающих осложнений, главным из которых является пневмония. от 5 до 10 % пациентов в связи с тяжестью состояния получают лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Первоначально SARS-CoV-2 атакует дыхательную систему и вызывает такие симптомы, как лихорадка, рвота, головная боль, головокружение, общая слабость, диарея. Затем эти симптомы усиливаются разнонаправленно, нередко заболевание может привести к летальному исходу.

Вначале были доступны лишь несколько методов симптоматического лечения, начаты клинические испытания препаратов, ранее показавших свою эффективность при заражении вирусами MERS-CoV и SARS-CoV. Появились временные рекомендации, предлагающие использовать ряд препаратов как в монорежиме, так и в комбинации.

У пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями иммунный ответ на коронавирус SARS-CoV-2 значительно снижен, что объясняет высокий уровень смертности (до 38 %) таких пациентов, госпитализированных по поводу инфекции SARS-CoV-2.

В последнее время стали доступны противовирусные препараты и моноклональные антитела для до- или постконтактной профилактики, а также для раннего лечения COVID-19. Эти методы лечения следует предлагать пациентам с высоким риском тяжелого течения COVID-19 и лицам, у которых не получен ответ на вакцинацию. При этом по мере накопления изменений в генетической структуре вируса некоторые методы лечения могут терять свою клиническую эффективность в отношении новых вариантов.

Сочетание онкогематологического заболевания и новой коронавирусной инфекции обусловливает более тяжелое течение COVID-19 в сравнении с популяцией и высокую летальность. К факторам неблагоприятного прогноза течения новой коронавирусной инфекции у больных гемобластозами относятся возраст старше 60 лет, высокий индекс коморбидности, нозологическая принадлежность к острым лейкозам, особенно к острому миелоидному лейкозу и миелодиспластическому синдрому, статус заболевания (рецидив, прогрессия, а также впервые выявленное заболевание для острых лейкозов), тяжелое течение COVID-19, агранулоцитоз (миелотоксический или опухолевый).

1. Xiong J., Lipsitz O., Nasri F. et al. Impact of COVID­-19 pandemic on mental health in the general population: a systematic review. J Affect Disord 2020;277:55–64. DOI: 10.1016/j.jad.2020.08.001

2. Ksiazek T.G., Erdman D., Goldsmith C.S. et al. A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome Thomas. N Engl J Med 2020;348(20):1953–66. DOI: 10.1056/NEJMoa030781

3. Bhatraju P.K., Ghassemieh B.J., Nichols M. et al. Covid­19 in critically ill patients in the Seattle region – case series. N Engl J Med 2020;382(21):2012–22. DOI: 10.1056/NEJMoa2004500

4. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020;395(10223): 507–13. DOI: 10.1016/S0140­6736(20)30211­7

5. Guan W., Ni Z., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020;382(18):1708–20. DOI: 10.1056/nejmoa2002032

6. Memish Z.A., Zumla A.I., Al­Hakeem R.F. et al. Family cluster of middle east respiratory syndrome coronavirus infections. N Engl J Med 2013;368:2487–94. DOI: 10.1056/nejmoa1303729

7. Langerbeins P., Hallek M. COVID­-19 in patients with hematologic malignancy. Blood 2022;140(3):236–52. DOI: 10.1182/blood.2021012251

8. https://covid19.who.int/.

9. https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines

10. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-­19). Версия 14 (27.12.2021). Минздрав России. Доступно по: http://static.consultant.ru/obj/file/doc/minzdrav_271221.pdf.

11. Horby P., Lim S., Emberson J.R. et al. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-­19 – preliminary report. N Engl J Med 2021;384(8):693–704. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436

12. Wong C.K., Lam C.W.K., Wu A.K.L. et al. Plasma inflammatory cytokines and chemokines in severe acute respiratory syndrome. Clin Exp Immunol 2004;136(1):95–103. DOI: 10.1111/j.1365­2249.2004.02415.x

13. Baillie J.K., Digard P. Influenza – time to target the host? N Engl J Med 2013;369(2):191–3. DOI: 10.1056/NEJMcibr1304414

14. Moore J.B., June C.H. Cytokine release syndrome in severe COVID­-19. Science 2020;368(6490):473–4. DOI: 10.1126/science.abb8925

15. Ye Q., Wang B., Mao J. The pathogenesis and treatment of the ‘Cytokine Storm’ in COVID-­19. J Infect 2020;80(6):607–13. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.037

16. Фролова Н.Ф., Томилина Н.А., Столяревич Е.С. и др. Применение терапевтического плазмообмена при тяжелом течении COVID-­19 у больных с почечной недостаточностью. Опыт ГКБ 52 с обзором литературы. Нефрология и диализ 2022;24(2):279–91. DOI: 10.28996/2618­9801­2022­2­279­291

17. Tabibi S., Tabibi T., Conic R.R.Z. et al. Therapeutic plasma exchange: a potential management strategy for critically ill COVID­-19 patients. J Intensive Care Med 2020;35(9):827–35. DOI: 10.1177/0885066620940259

18. Chang J.C. Sepsis and septic shock: endothelial molecular pathogenesis associated with vascular microthrombotic disease. Thromb J 2019;17:10. DOI: 10.1186/s12959­019­0198­4

19. Pujari R., Thommana M.V., Ruiz Mercedes B. et al. Therapeutic options for COVID­-19: a review. Cureus 2020;12(9):e10480. DOI: 10.7759/cureus.10480

20. Keith P., Day M., Perkins L. et al. Wells a novel treatment approach to the novel coronavirus: an argument for the use of therapeutic plasma exchange for fulminant COVID-19. Critical Care 2020;24:128. DOI: 10.1186/s13054­020­2836­4

21. Balagholi S., Dabbaghi R., Eshghi P. et al. Potential of therapeutic plasmapheresis in treatment of COVID­-19 patients: immunopathogenesis and coagulopathy. Transfus Apher Sci 2020;59(6):102993. DOI: 10.1016/j.transci.2020.102993

22. Протокол терапии госпитализированных больных с COVID-­19 в ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ». Приказ № 871 от 02.12.2021.

23. Kim J.S., Lee J.Y., Yang J.W. et al. Immunopathogenesis and treatment of cytokine storm in COVID­-19. Theranostics 2021;11(1):316–29. DOI: 10.7150/thno.49713

24. Clark W.F., Huang S.H.S., Walsh M.W. et al. Plasmapheresis for the treatment of kidney diseases. Kidney Int 2016;90:974–84. DOI: 10.1016/j.kint.2016.06.009

25. Nguyen T.C., Han Y.Y. Plasma exchange therapy for thrombotic microangiopathies. Organogenesis 2011;7(1):28–31. DOI: 10.4161/org.7.1.14027

26. Patel P., Nandwani V., Vanchiere J. et al. Use of therapeutic plasma exchange as a rescue therapy in 2009 pH1N1 influenza A – an associated respiratory failure and hemodynamic shock. Pediatr Crit Care Med 2011;12(2):e87–9. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3181e2a569

27. Соколов А.А., Соколов Д.В., Певзнер Д.В. и др. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении новой коронавирусной инфекции: обзор возможностей. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2020;17(4):31–40. DOI: 10.21292/2078­5658­2020­17­4­31­40

28. U.S. Food and Drug Administration. Emergency Use Authorizations. Available at: https://www.fda.gov/medical-devices/emergency-situations-medical-devices/emergency-use-authorizations#covid19ventilators.

29. Adeli S.H., Asghari A., Tabarraii R. et al. Therapeutic plasma exchange as a rescue therapy in patients with coronavirus disease 2019: a case series. Pol Arch Intern Med 2020;130(5):455–8. DOI: 10.20452/pamw.15340

30. Altmayer V., Saheb S., Rohaut B. et al. Therapeutic plasma exchange in a critically ill Covid­-19 patient. J Clin Apher 2021;36(1):179–82. DOI: 10.1002/jca.21830

31. Morath C., Weigand M.A., Zeier M. et al. Plasma exchange in critically ill COVID­-19 patient. Crit Care 2020;24(1):481. DOI: 10.1186/s13054­020­03171­3

32. Fernandez J., Gratacos­Gines J., Olivas P. et al. for the Covid Clinic Critical Care (CCCC) Group Plasma Exchange. An effective rescue therapy in critically ill patients with coronavirus disease 2019 infection. Crit Care Med 2020;48(12):e1350–5. DOI: 10.1097/CCM.0000000000004613

33. Hua T., Li M., Li X. Therapeutic plasma exchange therapy support for critical COVID­-19: a case report. Ther Apher Dial 2021;25(4):533–6. DOI: 10.1111/1744­9987.13586

34. Keith P., Day M., Choe C. et al. The successful use of therapeutic plasma exchange for severe COVID­-19 acute respiratory distress syndrome with multiple organ failure. SAGE Open Med Case Rep 2020;8:2050313X20933473. DOI: 10.1177/2050313X20933473

35. Zhang L., Zhai H., Ma S. et al. Efficacy of therapeutic plasma exchange in severe COVID­-19 patients. Br J Haematol 2020;190(4):e181–3. DOI: 10.1111/bjh.16890

36. Ma J., Xia P., Zhoua Y. et al. Potential effect of blood purification therapy in reducing cytokine storm as a late complication of critically ill COVID­-19. Clin Immunol 2020;214:108408. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108408

37. Shi H., Zhou C., He P. et al. Successful treatment with plasma exchange followed by intravenous immunoglobulin in a critically ill patient with COVID­19. Int J Antimicrob Agent 2020;56(2):105974. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105974

38. Keith P.D., Wells A.H., Hodges J. et al. The therapeutic efficacy of adjunct therapeutic plasma exchange for septic shock with multiple organ failure: a singlecenter experience. Crit Care 2020;24:518. DOI: 10.1186/s13054­020­03241­6

39. Rimmer E., Houston B.L., Kumar A. et al. The efficacy and safety of plasma exchange in patients with sepsis and septic shock: a systematic review and meta­analysis. Crit Care 2014;18(6):699. DOI: 10.1186/s13054­014­0699­2

40. Knaup H., Stahl K., Schmidt B.M.W. et al. Early therapeutic plasma exchange in septic shock: a prospective open­label nonrandomized pilot study focusing on safety, hemodynamics, vascular barrier function, and biologic markers. Crit Care 2018;22(1):285. DOI: 10.1186/s13054­018­2220­9

41. Jaiswal V., Nasa P., Raouf M. et al. Therapeutic plasma exchange followed by convalescent plasma transfusion in critical COVID­-19 – An exploratory study. Int J Infect Dis 2021;102:332–4. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.10.085

42. Varghese J., Subramanian P., Jayanthi V. Therapeutic plasma exchange using convalescent plasma replacement therapy in severe COVID­19 infections: a potential therapeutic option. EМJ Innov 2021;5(1):78–83.

43. Khamis F., Al­Zakwani I., Hashmi S.A. et al Therapeutic plasma exchange in adults with severe COVID-­19 infection. Int J Infect Dis 2020;99:214–8. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.06.064

44. Kamran S.M., Mirza Z.H., Naseem A. et al. Therapeutic plasma exchange for coronavirus disease­2019 triggered cytokine release syndrome; a retrospective propensity matched control study. PLoS One 2021;16(1):e0244853. DOI: 10.1371/journal.pone.0244853

45. Kaluzhskaya K.V., Polyakov Yu.Yu., Baryakh E.A. et al. Treatment and in hospital overall survival in hematological patients with grade 4 neutropenia and coronavirus infection. Blood 2021; 138(Suppl 1):3391. DOI: 10.1182/blood­2021­147597

46. Государственный регистр лекарственных средств Минздрава России. Доступно по: https://grls.rosminzdrav.ru.

47. Drugs.com.

48. Кукес В.Г., Сычев Д.А., Андреев Д.А. и др. Клиническая фармакология. М.: ГЭОТАР­Медиа, 2018.