Динамика уровня скорости клубочковой фильтрации у пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой на этапе индукционной иммунополихимиотерапии

   Цель исследования – изучить динамику уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на этапе индукционной иммунополихимиотерапии (ПХТ) у пациентов с впервые выявленной диффузной В-крупноклеточной лимфомой.

   Материалы и методы. В исследование были включены 39 пациентов с впервые выявленной диффузной В-крупноклеточной лимфомой, получавшие специализированное лечение на базе отделения онкогематологии НМИЦ онкологии (Ростов-на-Дону). Пациентам проводилась индукционная ПХТ по схеме R-CHOP (ритуксимаб, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон) с поддерживающей терапией (аллопуринол). Забор крови осуществляли в 0, 24, 48, 72, 120 ч и 21-й день 1-го цикла ПХТ. СКФ рассчитывали по формуле СKD-EPIcre (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Creatinine-based). Статистическую обработку данных проводили в программе IBM SPSS Statistics 23.

   Результаты. До начала ПХТ (0 ч) пациенты были разделены на 2 группы по уровню СКФ: группа А – пациенты со СКФ >90 мл / мин / 1,73 м²; группа Б – пациенты со СКФ <90 мл / мин / 1,73 м². У пациентов группы А не отмечено статистически значимых изменений в уровне СКФ в процессе проведения ПХТ. Пациенты группы Б острее реагировали на введение ПХТ, что проявлялось в еще большем снижении уровня СКФ на 48 ч лечения, а на 120 ч показатель СКФ приближался к оптимальным значениям. На 21-й день от начала курса ПХТ исследуемый показатель возвращался к начальным значениям на 0 ч. Далее пациенты групп были разделены на подгруппы в зависимости от стадии заболевания: в группе А было 12 пациентов с I–II стадиями и 15 – с II–IV; в группе Б оказалось равное число пациентов с I–II и III–IV стадиями – по 6 человек. В группе А у пациентов с I–II и III–IV стадиями до начала ПХТ (0 ч) и в процессе проводимого лечения различий в СКФ не отмечено. В группе Б пациенты с I–II и III–IV стадиями до начала ПХТ имели схожую СКФ, а в ходе проведения лечения отражали отмеченную ранее общегрупповую тенденцию в динамике уровня СКФ.

   Заключение. У пациентов с изначально сниженной СКФ наблюдается дальнейшее, еще более выраженное ее уменьшение в ходе проводимой ПХТ. Отсутствие статистически значимых различий в уровне СКФ в зависимости от стадии заболевания позволяет сделать вывод о ведущей роли не столько стадии заболевания и объема опухоли, сколько
изначального функционального статуса почек в развитии почечной дисфункции у пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой при проведении терапии по схеме R-CHOP.

1. Bartlett N.L., Wilson W.H., Jung S.H. et al. Dose­adjusted EPOCH­R compared with R­CHOP as frontline therapy for diffuse large B­cell lymphoma: clinical outcomes of the phase III intergroup trial alliance/CALGB 50303. J Clin Oncol 2019;37(21):1790–9. DOI: 10.1200/JCO.18.01994

2. Шамова Т.В., Ситковская А.О., Ващенко Л.Н., Кечеджиева Э.Э. Адоптивная клеточная терапия: достижения последних лет. Южно­российский онкологический журнал 2020;1(1):43–59. URL: 1https://cyberleninka.ru/article/n/adoptivnaya-kletochnaya-terapiya-dostizheniya-poslednih-let?ysclid=lmg8z0fncz669437125

3. Кит О.И., Минкин В.И., Лукбанова Е.А. и др. Оценка цитотоксической активности и токсичности производного трополонов с потенциальным противоопухолевым действием. Бюллетень сибирской медицины 2022;21(2):60–6. DOI: 10.20538/1682-0363-2022-2-60-66

4. KDIGO 2012. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2017. Pp. 1–116.

5. Громова Е.Г., Бирюкова Л.С., Джумабаева Б.Т., Курмуков И.А. Практические рекомендации по коррекции нефротоксичности противоопухолевых препаратов. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO 2017;7(#3s2):540–52. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-144-158

6. Бурнашева Е.В., Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Мацуга А.А. Поражение почек при противоопухолевой терапии. Нефрология 2018;22(5):17–24. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-5-17-24

7. Багова М.О., Магомедова А.У., Кравченко С.К. и др. Оценка эффективности и токсичности индукционных курсов R­DA­EPOCH и R­mNHL­BFM­90 у больных диффузной В­-клеточной крупноклеточной лимфомой с признаками неблагоприятного прогноза в рамках рандомизированного мно­гоцентрового клинического исследования «ДВККЛ­2015». Онкогематология 2021;16(3):86–94. DOI: 10.17650/1818-8346-2021-16-3-86-94

8. Дорохина Е.И., Магомедова А.У., Куликов С.М. и др. Отдаленная нефротоксичность высокодозной химиотерапии по модифицированной программе NHLBFM­90 у взрослых больных диффузной В­-крупноклеточной лимфомой. Гематология и трансфузиология 2016;61(4):177–83. URL: https://www.htjournal.ru/jour/article/view/31

9. Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С., Варшавский В.А. и др. Клини­ко-­лабораторные и морфологические особенности поражения почек при лимфопролиферативных заболеваниях. Онкогемато­логия 2017;12(1):44–54. DOI: 10.17650/1818-8346-2017-12-1-44-54

10. Горошинская И.А., Франциянц Е.М., Зудерман Н.Е. и др. По­казатели повреждения почек у больных множественной миеломой в процессе химиотерапевтического лечения. Кли­ническая лабораторная диагностика 2018;63(12):741–9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazateli-povrezhdeniya-pochek-u-bolnyh-mnozhestvennoy-mielomoy-v-protsesse-himioterapevticheskogo-lecheniya?ysclid=lmg9f0lwpk904087758