Иммунная тромбоцитопения в аспекте первично-множественных неоплазий

   Первично-множественные злокачественные новообразования (ПМЗН) – сложный процесс, при котором наблюдается развитие 2 и более неоплазий одновременно или через определенный промежуток. ПМЗН развиваются независимо друг от друга в пределах одного или нескольких органов. Множество этиопатогенетических факторов могут быть причиной возникновения ПМЗН. Проведены многочисленные исследования, изучающие влияние Т-клеточного иммунитета на развитие данной патологии. На сегодняшний день мы наблюдаем стойкую тенденцию роста распространенности ПМЗН, что, с одной стороны, обусловлено более эффективными методами ранней диагностики, увеличением общей выживаемости пациентов, ранее проводимой противоопухолевой терапией (химиотерапией, лучевой терапией), с другой – данная тенденция может быть связана с развитием патологии Т-регуляторного звена клеточного иммунитета. Т-регуляторные клетки играют стратегическую роль в развитии иммунного гомеостаза, и с их функцией тесно связано возникновение широкого спектра патологий, включая аутоиммунные заболевания и злокачественные неоплазии. В статье представлен клинический случай пациентки с подтвержденным диагнозом: ПМЗН, иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура). На фоне проводимой терапии преднизолоном достигнута ремиссия по 2 метахронным опухолям и получен полный гематологический ответ по иммунной тромбоцитопении. Не зафиксировано признаков геморрагического синдрома и осложнений на фоне терапии преднизолоном. Планируется дальнейшее наблюдение за пациенткой по поводу метахронных опухолей у врача-гематолога, онколога по месту жительства, а также в центре орфанных заболеваний МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с контролем уровня тромбоцитов и общего состояния.

1. Ганцев Ш.Х. Руководство по практическим занятиям по онкологии. М.: МИА, 2007. 416 с.

2. Lv M., Zhang X., Shen Y. et al. Clinical analysis and prognosis of synchronous and metachronous multiple primary malignant tumors. Medicine (Baltimore) 2017;96(17):е6799. DOI: 10.1097/MD.0000000000006799

3. Wang Y., Jiao F., Yao J. et al. Clinical features of multiple primary malignant tumors: a retrospective clinical analysis of 213 chinese patients at two centers. Discov Med 2021;32(166):65–78.

4. Li X., Kang J., Pan Q. et al. Genetic analysis in a patient with nine primary malignant neoplasms: a rare case of Li­Fraumeni syndrome. Oncol Rep 2016;35(3):1519–28. DOI: 10.3892/or.2015.4501

5. Cancer. Principles & Practice of Oncology. 7^th edn. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 3120 p.

6. Казубская Т.П., Беляев Н.Ф., Нефедов М.Д. и др. Клинико­-генетический анализ первично­множественных злокачественных новообразований. Российский онкологический журнал 2007;(2):4–9.

7. Testori A., Cioffi U., De Simone M. et al. Multiple primary synchronous malignant tumors. BMC Res Notes 2015;8:730. DOI: 10.1186/s13104-015-1724-5

8. Tanaka A., Sakaguchi S. Regulatory T cells in cancer immunotherapy. Cell Res 2017;27(1):109–18. DOI: 10.1038/cr.2016.151

9. Takeuchi Y., Nishikawa H. Roles of regulatory T cells in cancer immu­nity. Int Immunol 2016;28(8):401–9. DOI: 10.1093/intimm/dxw025

10. Vogt A., Schmid S., Heinimann K. et al. Multiple primary tumours: challenges and approaches, a review. ESMO Open 2017;2(2):e000172. DOI: 10.1136/esmoopen-2017-000172