Фолликулярная лимфома у детей и подростков: клинико-диагностические и терапевтические особенности

   Фолликулярная лимфома (ФЛ) – один из самых часто встречающихся вариантов неходжкинских лимфом у взрослых, тогда как у подростков и детей это заболевание является диагнозом исключения. клинические проявления ФЛ у детей представлены длительной бессимптомной лимфаденопатией, реже – поражением экстранодальных зон. Стандарты лечения ФЛ у детей не разработаны и могут варьировать от наблюдательной тактики (при радикальном удалении единственного очага заболевания в ходе биопсии) до использования лучевой терапии и полихимиотерапии. Фолликулярная лимфома педиатрического типа была впервые выделена как отдельный вариант в 2008 г. в классификации опухолей кроветворной и лимфоидной тканей Всемирной организации здравоохранения. поводом для выделения в самостоятельный нозологический вариант послужили клинические, морфологические (цитологический тип 3А), иммуногистохимические (отсутствие экспрессии bcl2 в центре фолликула) и цитогенетические (отсутствие t(14;18)(q32;q21)) особенности. Несмотря на термин «педиатрический», были описаны случаи возникновения ФЛ педиатрического типа у взрослых старше 30 лет. Наиболее часто заболевание диагностируется на ранних стадиях (I, II) и характеризуется благоприятным прогнозом. У детей и подростков встречается ФЛ не только педиатрического типа. Мы приводим клиническое наблюдение типичной ФЛ «взрослого» типа (grade 1–2) у пациентки 17 лет. Проведенная терапия по схеме CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) с ритуксимабом привела к полной ремиссии, которая продолжается более 2,5 года.

1. Liu Q., Salaverria I., Pittaluga S. et al. Follicular lymphomas in children and young adults: a comparison of the pediatric variant with usual follicular lymphoma. Am J Surg Pathol 2013;37(3): 333–43. DOI: 10.1097/PAS.0b013e31826b9b57

2. Green M.R. Chromatin modifying gene mutations in follicular lymphoma. Blood 2018;131(6):595–604. DOI: 10.1182/blood-2017-08-737361

3. Тумян Г.С. Фолликулярная лимфома: современные тенденции и мой выбор. Клиническая онкогематология 2013;6(1):20–33.

4. Тумян Г.С., Леонтьева А.А., Фалалеева Н.А. и др. Фолликуляр­ная лимфома: 10 лет терапии. Клиническая онкогематология 2012;(3).

5. Fischer T., Zing N.P.C., Chiattone C.S. et al. Transformed follicular lymphoma. Ann Hematol 2018;97(1):17–29. DOI: 10.1007/s00277-017-3151-2

6. Ковригина А.М., Пластинина Л.В., Кравченко С.К. и др. Диагностика фолликулярной лимфомы педиатрического типа у молодых взрослых (собственные данные). Клиническая он­rогематология 2017;10(1):52–60.

7. Pugh T.J., Ballonoff A., Newman F., Rabinovitch R. Improved survival in patients with early stage low­grade follicular lymphoma treated with radiation. A Surveillance, Epidemiology, and End Results database analysis. Cancer 2010;116(16):3843–51. DOI: 10.1002/cncr.25149

8. Ardeshna K.M., Smith P., Norton A. et al. Long­-term effect of a watch and wait policy versus immediate systemic treatment for asymptomatic advancedstage non­Hodgkin lymphoma: a randomised controlled trial. Lancet 2003;362(9383):516–22. DOI: 10.1016/s0140-6736(03)14110-4

9. Subramanian J., Cavenagh J., Desai B., Jacobs I. Rituximab in the treatment of follicular lymphoma: the future of biosimilars in the evolving therapeutic landscape. Cancer Manag Res 2017;9:131–140. DOI: 10.2147/CMAR.S120589

10. Mondello P., Steiner N., Willenbacher W. et al. Bendamustine plus rituximab versus R­CHOP as first­line treatment for patients with follicular lymphoma Grade 3A: evidence from a multicenter, retrospective study. Oncologist 2018;23(4):454–60. DOI: 10.1634/theoncologist.2017-0037

11. Oschlies I., Salaverria I., Mahn F. et al. Pediatric follicular lymphoma – a clinico­pathological study of a population­based series of patients treated within the Non­Hodgkin’s Lymphoma – Berlin–Frankfurt–Munster (NHL­BFM) multicenter trials. Haematologica 2010;95(2):253–9. DOI: 10.3324/haematol.2009.013177

12. Louissaint A.Jr, Schafernak K.T., Geyer J.T. et al. Pediatric­type nodal follicular lymphoma: a biologically distinct lymphoma with frequent MAPK pathway mutations. Blood 2016;128(8):1093–100. DOI: 10.1182/blood-2015-12-682591

13. Attarbaschi A., Beishuizen A., Mann G. et al. European Intergroup for Childhood Non­Hodgkin Lymphoma (EICNHL) and the international Berlin­Frankfurt­Münster (i­BFM) Study Group. Children and adolescents with follicular lymphoma have an excellent prognosis with either limited chemotherapy or with a “Watch and wait” strategy after complete resection. Ann Hematol 2013;92(11):1537–41. DOI: 10.1007/s00277-013-1785-2

14. Du X.Y., Huang R., Cao L. et al. Clinical observation of five pediatric­type follicular lymphoma in adult. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi 2019;40(5):393–7. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2019.05.009

15. Verma A., Pan Z. Pediatric­type follicular lymphoma. Hum Pathol Rep 2022;27. DOI: 10.1016/j.hpr.2022.300590