Современные подходы к лечению рецидива фолликулярной лимфомы

Фолликулярная лимфома - опухоль из зрелых В-лимфоцитов, характеризующаяся преимущественно индолентным течением. Несмотря на успехи в лекарственной терапии 1-й линии, неизбежно возникают рецидивы заболевания, а с увеличением сроков наблюдения возрастает риск трансформации в диффузную В-крупноклеточную лимфому. Выбор дальнейшей программы противоопухолевой терапии основан на результатах проведенного комплексного обследования, повторной биопсии. кроме этого, учитываются длительность предшествующей ремиссии, вариант ранее проведенного лечения, клиническая манифестация рецидива, соматическое состояние больного и наличие сопутствующих заболеваний.

Представлено клиническое наблюдение пациентки 57 лет с рецидивирующим течением фолликулярной лимфомы, получившей в 1-ю и последующие линии различные режимы химиотерапии в комбинации с ритуксимабом. после выполнения повторной биопсии опухолевого очага и исключения трансформации в диффузную В-крупноклеточную лимфому больной была начата терапия леналидомидом в комбинации с обинутузумабом с достижением частичного противоопухолевого ответа после 4 циклов и уменьшением объема опухоли более чем на 80 % к моменту окончания индукционного этапа лечения. Отсутствие значимых нежелательных явлений на фоне проводимой терапии в совокупности с выраженным противоопухолевым эффектом значительно улучшило качество жизни пациентки.

1. Matasar M.J., Luminari S., Baar P.M. et al. Follicular lymphoma: recent and emerging therapies, treatment strategies, and remaining unmet needs. Oncologist 2019;24(11):1-15. DOI: 10.1634/theoncologist.2019-0138

2. Бабичева Л.Г., Тумян Г.С., Османов Е.А. и др. Фолликулярная лимфома. Клинические рекомендации. Современная онкология 2020;22(2):34-51. DOI: 10.26442/18151434.2020.2.200131

3. Follicular Lymphoma. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 2.2022.

4. Niederfellner G., Lammens A., Mundigl O. et al. Epitope characterization and crystal structure of GA101 provide insights into the molecular basis for type I/II distinction of CD20 antibodies. Blood 2011;118(2):358-67. DOI: 10.1182/blood-2010-09-305847

5. GAZYVA full Prescribing Information. South San Francisco, CA: Genentech USA, Inc., 2016.

6. Golay J., Da Roit F., Bologna L. et al. Glycoengineered CD20 antibody obinutuzumab activates neutrophils and mediates phagocytosis through CD16B more efficiently than rituximab. Blood 2013;122(20):3482-91. DOI: 10.1182/blood-2013-05-504043

7. Cheson B.D., Chua N., Mayer J. et al. Overall survival benefit in patients with rituximabrefractory indolent nonHodgkin lymphoma who received obinutuzumab plus bendamustine induction and obinutuzumab maintenance in the GADOLIn study. J Clin Oncol 2018;36(22):2259-66. DOI: 10.1200/JCO.2017.76.3656

8. Radford J., Davies A., Cartron G. et al. Obinutuzumab (GA101) plus CHOP or FC in relapsed/refractory follicular lymphoma: results of the GAUDI study (BO21000). Blood 2013;122(7):1137-43. DOI: 10.1182/blood-2013-01-481341

9. Salles G., Morschhauser F., Solal-Celigny P. et al. Obinutuzumab (GA101) in patients with relapsed/refractory indolent non-Hodgkin lymphoma: results from the phase II GAUGUIn study. J Clin Oncol 2013;31(23):2920-6. DOI: 10.1200/JCO.2012.46.9718

10. Dave S.S., Wright G., Tan B. et al. Prediction of survival in follicular lymphoma based on molecular features of tumor-infiltrating immune cells. N Engl J Med 2004;351(21):2159-69. DOI: 10.1056/NEJMoa041869

11. Morschhauser F., Le Gouill S., Feugier P. et al. Obinutuzumab combined with lenalidomide for relapsed or refractory follicular B-cell lymphoma (GALEN): a multicentre, single-arm, phase 2 study. Lancet Haematol 2019;6(8):e429-37. DOI: 10.1016/S2352-3026(19)30089-4

12. Leonard J.P., Jung S.H., Johnson J. et al. Randomized trial of lenalidomide alone versus lenalidomide plus rituximab in patients with recurrent follicular lymphoma: CALGB 50401 (alliance). J Clin Oncol 2015;33(31):3635-40. DOI: 10.1200/JCO.2014.59.9258

13. Gribben J.G., Fowler N., Morschhauser F. Mechanisms of action of lenalidomide in B-cell nonHodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2015;33(25):2803-11. DOI: 10.1200/JCO.2014.59.5363

14. Mossner E., Brunker P., Moser S. et al. Increasing the efficacy of CD20 antibody therapy through the engineering of a new type II anti-CD20 antibody with enhanced direct and immune effector cell-mediated B-cell cytotoxicity. Blood 2010;115(22):4393-402. DOI: 10.1182/blood-2009-06-225979

15. Link B.K., Maurer M.J., Nowakowski G.S. et al. Rates and outcomes of follicular lymphoma transformation in the immunochemotherapy era: a report from the University of Iowa/MayoClinic Specialized Program of Research Excellence Molecular Epidemiology Resource. J Clin Oncol 2013;31(26):3272-8. DOI: 10.1200/JCO.2012.48.3990