Ожирение у детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии: анализ причин, скрытый нутритивный дефицит и опыт его коррекции с помощью энтерального питания

Введение. Дети с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) имеют риск развития как ожирения, так и нутритивной недостаточности (в том числе маскируемой нормальной или повышенной массой тела).

Цель исследования – изучение распространенности ожирения и скрытой нутритивной недостаточности и их возможных причин у детей с ОЛЛ в ремиссии, а также описание клинического эффекта применения энтерального питания у данной категории больных.

Материалы и методы. В рамках ретроспективного исследования проанализированы данные 62 детей с ОЛЛ с вы‑ явленным в ходе стандартного обследования избытком жировой массы тела по результатам биоимпедансного анализа состава тела. проанализированы наличие эндокринной патологии, динамика массы тела за последние полгода до момента поступления, приверженность физической активности в повседневной жизни; алиментарные характеристики (по режиму и составу повседневного питания) были собраны в ходе первичной консультации диетолога.

Результаты. Только у 54,8 % пациентов с фактическим избытком жира индекс массы тела выявил ожирение (Z‑score (Z‑скор) выше +2,00), у 29 % индекс массы тела был в пределах нормы (Z‑скор от –1,00 до +1,00). Это явилось результатом тканевого дисбаланса – снижения безжировой массы тела. У части пациентов диагностированы инсулинорезистентность, гиперинсулинемия. полностью пассивный образ жизни имеют 83,7 % пациентов. почти не едят фрукты и ягоды 49,0 % пациентов, овощи – 79,6 %, рыбу и морепродукты – 91,8 %. Частый прием сладких блюд – у 22,4 %, колбасных изделий – у 49,0 %, хлебобулочных продуктов – у 42,9 %, блюд из ресторанов фастфуда – у 42,9 % пациентов. Более 5 приемов пищи в день имеют 55,1 %, менее 3 – 18,4 % пациентов. в целях коррекции скрытой нутритивной недостаточности 22 пациента получили лечебные питательные смеси. У них отмечалось достоверное увеличение безжировой массы тела и уменьшение жировой, чего не было у тех, кто смеси не получал.

Заключение. У детей с ОЛЛ после лечения факторы медикаментозного воздействия, физический и алиментарный факторы играют большую роль в формировании не только ожирения, но и скрытой нутритивной недостаточности. Назначение лечебных питательных смесей доказало свою эффективность. Целесообразен комплексный и мультидисциплинарный подход в решении проблемы профилактики и лечения ожирения.

1. Margolin J.F., Steuber C.P., Poplack D.G. Acute lymphoblastic leukemia. In: Principles and Practice of Pediatric Oncology. 5th ed. Eds.: P.A. Pizzo, D.G. Poplack. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Pp. 538–590.

2. Barr R.D., Furlong W., Dawson S. et al. An assessment of global health status in survivors of acute lymphoblastic leukemia in childhood. Am J Pediatr Hematol Oncol 1993;15(3):284–90.

3. Nuver J., Smit A.J., Postma A. et al. The metabolic syndrome in long­term cancer survivors, an important target for secondary preventive measures. Cancer Treat Rev 2002;28(4):195–214. DOI: 10.1016/s0305­7372(02)00038­5.

4. Zareifar S., Shorafa S., Haghpanah S. et al. Association of serum leptin level with obesity in children with acute lymphoblastic leukemia. Iran J Ped Hematol Oncol 2015;5(3):116–24.

5. Zhang F.F., Rodday A.M., Kelly M.J. et al. Predictors of being overweight or obese in survivors of pediatric acute lymphoblastic leukemia (ALL). Pediatr Blood Cancer 2014;61(7):1263–9. DOI: 10.1002/pbc.24960.

6. Withycombe J.S., Smith L.M., Meza J.L. et al. Weight change during childhood acute lymphoblastic leukemia induction therapy predicts obesity: a report from the Children’s Oncology Group. Pediatr Blood Cancer 2015;62(3):434–9. DOI: 10.1002/pbc.25316.

7. Zhang F.F., Parsons S.K. Obesity in childhood cancer survivors: call for early weight management. Adv Nutr 2015;6(5):611–9. DOI: 10.3945/an.115.008946.

8. Butturini A., Dorey F., Lange B. et al. Obesity and outcome in pediatric acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol 2007;25(15):2063–9. DOI: 10.1200/JCO.2006.07.7792.

9. Gelelete C., Pereira S., Azevedo A.M. et al. Overweight as a prognostic factor in children with acute lymphoblastic leukemia. Obesity 2011;19(9):1908–11. DOI: 10.1038/oby.2011.195.

10. Zhang F.F., Kelly M.J., Saltzman E. et al. Obesity in pediatric ALL survivors: a metaanalysis. Pediatrics 2014;133(3):e704–15. DOI: 10.1542/peds.2013­3332.

11. Link K., Moell C., Garwicz S. et al. Growth hormone deficiency predicts cardiovascular risk in young adults treated for acute lymphoblastic leukemia in childhood. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(10):5003–12. DOI: 10.1210/jc.2004­0126.

12. Warris L.T., van den Akker E.L., Bierings M.B. et al. Eating behavior during dexamethasone treatment in children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer 2017;64(12):94–102. DOI: 10.1002/pbc.26679.

13. Westerink N.L., Nuver J., Lefrandt J.D. et al. Cancer treatment induced metabolic syndrome: improving outcome with lifestyle. Crit Rev Oncol Hematol 2016;108:128–36. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2016.10.011.

14. Zheng D.J., Lu X., Schore R.J. et al. Longitudinal analysis of quality of life outcomes in children during treatment for acute lymphoblastic leukemia: a report from the children’s oncology group AALL0932 trial. Cancer 2018;124(3): 571–9. DOI: 10.1002/cncr.31085.

15. Butte N.E., Garza C., de Onis M. Evaluation of the feasibility of international growth standards for school­aged children and adolescents. Food Nutr Bull 2006;4(2):169–74. DOI: 10.1177/15648265060274S501/

16. Полевиченко Е.В. Нутритивные аспекты лечения злокачественных новообразований у детей. Российский медицинский журнал. Онкология 2009;17(22):1512–6.

17. Reilly J.J., Weir J., McColl J.H., Gibson B.E. Prevalence of proteinenergy malnutrition at diagnosis in children with acute lymphoblastic leukemia. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;29(2):194–7. DOI: 10.1097/00005176­199908000­00017.

18. Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А. и др. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. 493 с.

19. Злодеева Е.А., Резник Н.В., Вялкова А.А., Сидоренко Л.В. Состояние здоровья пациентов, получивших противоопухолевое лечение в детском возрасте, и проблемы их реабилитации на региональном уровне. Педиатрический вестник Южного Урала 2018;(1):22–9.

20. Orgel E., Mueske N.M., Sposto R. et al. Limitation of body mass index to assess body composition due to sarcopenic obesity during leukemia therapy. Leuk Lymphoma. 2018;59(1):138–45. DOI: 10.3109/10428194.2015.1136741.

21. Коновалова М.В., Вашура А.Ю., Година Е.З. и др. Особенности компонентного состава тела у детей и подростков с острым лимфобластным лейкозом в состоянии ремиссии. Педиатрия 2011;90(4):31–6.

22. Картелишев А.В., Румянцев А.Г., Смирнова Н.С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. Руководство для врачей. М.: БИНОМ, 2013.

23. Vanlancker T., Schaubroeck E., Vyncke K. et al. Comparison of definitions for the metabolic syndrome in adolescents. The HELENA study. Eur J Pediatr 2017;176(2):241–52. DOI: 10.1007/s00431­016­2831­6.