Preview

Онкогематология

Расширенный поиск

Роль парапротеинов в поражении почек у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями

https://doi.org/10.17650/1818-8346-2019-14-3-60-68

Полный текст:

Аннотация

Введение. Течение лимфопролиферативных заболеваний, при которых пролиферация злокачественного клона сопровождается секрецией парапротеинов, часто осложняется поражением почек. Возможно поражение почек связано с физико-химическими свойствами моноклональных белков.

Цель исследования – определить взаимосвязь между типом моноклонального парапротеина, уровнем его секреции и поражением почек при лимфопролиферативных заболеваних.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 108 пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, сопровождающимися парапротеинемией и поражением почек. Возраст пациентов составил 31–86 лет (медиана 62,5 года). У 78 из 108 пациентов диагностировали хроническую болезнь почек (ХБП). Диагностику ХБП проводили в соответствии с клиническими рекомендациями KDIGO 2012.

Результаты. У пациентов с множественной миеломой ХБП III стадии диагностирована в 28 (35,9 %) случаях, IV стадии – в 14 (17,9 %), V стадии – в 19 (24,4 %). К группе высокого риска развития ХБП относились 10 (9,3 %) из 30 пациентов без ХБП. У 91 пациента диагностировали сопутствующие заболевания, предрасполагающие к развитию поражения почек. В группе пациентов с парапротеинемическими гемобластозами в сочетании с ХБП абсолютное большинство составляли пациенты с наличием парапротеинов крови IgGκ и IgGλ, свободных легких цепей (СЛЦ), белка Бенс-Джонса (BJ) в моче. При этом значительно реже встречались пациенты с секрецией парапротеинов IgDλ, IgAλ, IgАκ и IgМκ. Наибольший уровень патологических Ig всех классов и их структурных компонентов и фрагментов наблюдался у пациентов с III стадией ХБП, что характерно и для других лабораторных маркеров при ХБП. Отмечена отрицательная корреляция скорости клубочковой фильтрации (СКФ) c СЛЦκ в крови (r = –0,21), СКФ c BJκ (r = –0,35), СКФ c СЛЦλ в крови (r= –0,13), СКФ c BJλ, что говорит о тенденции к повреждающему воздействию на почки СЛЦ и белка BJ.

Заключение. У пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, сопровождающимися моноклональной секрецией парапротеина и поражением почек с развитием ХБП, в большинстве случаев в крови определялись парапротеины IgGκ, IgGλ, СЛЦκ и СЛЦλ, белок BJ в моче. Значительно реже определялись в сыворотке парапротеины IgАκ, IgАλ, IgМκ, IgМλ, IgDλ. Наибольший уровень патологических Ig и их структурных компонентов отмечен у пациентов с III стадией ХБП. Cвязи с количественным уровнем, типом парапротеина и повреждением почек не выявлено. Отмечена роль СЛЦ и белка BJ в развитии нефропатии. Результаты исследования также показывают, что по мере развития заболевания и поражения почек с последующим прогрессированием стадии ХБП у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями и протеинемиями отмечается тенденция к временному снижению протеинурии и компенсаторному увеличению количества парапротеинов в крови. Это может рассматриваться как один из компенсаторных патофизиологических механизмов защитной функции почек.

Об авторах

О. Н. Писаревская
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

Ольга Николаевна Писаревская

105094 Москва, Госпитальная площадь, 3

 



А. Н. Котельникова
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

105094 Москва, Госпитальная площадь, 3



С. П. Казаков
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

105094 Москва, Госпитальная площадь, 3



Н. П. Потехин
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

105094 Москва, Госпитальная площадь, 3



О. А. Рукавицын
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

105094 Москва, Госпитальная площадь, 3



Список литературы

1. Колина И.Б., Бобкова И.Н. Поражение почек при злокачественных новообразованиях. Клиницист 2014;(2):7–16.

2. Рукавицын О.А. Гематология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 784 с.

3. Рехтина И.Г., Менделеева Л.П., Бирюкова Л.С. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению миеломной нефропатии. 2014. С. 5.

4. Jagannath S., Richardson P.G., Munshi N.C. Multiple myeloma and other plasma cell dyscrasias. Physicians Practice 2016:1–21. Available at: http://www.physicianspractice.com.

5. Хоффбранд В., Петтит Дж. Гематология. Атлас-справочник. М.: Практика, 2007. 274 с.

6. Heher E.C., Rennke H.G., Laubach J.P., Richardson P.G. Kidney disease and multiple myeloma. Clin J Am Nephrol 2013;8(11):2007–17. DOI: 10.2215/CJN.12231212.

7. Leung N., Nasr S. Myeloma-related kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2014; 21(1):36–47. DOI: 10.1053/j.ackd.2013.08.009.

8. Zakharova E.V., Stolyarevich E.S. Renal consequences of lymphoproliferative disorders and monoclonal gammopathy. Urol Nephrol Open Access J 2015;2(4):00047. DOI: 10.15406/unoaj.2015.02.00047.

9. Landgren О., Kyle R.A., Pfeiffer R.M. et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) consistently precedes multiple myeloma: a prospective study. Blood 2009;113(22):5412–7. DOI: 10.1182/blood-2008-12-194241.

10. Weiss B.M., Abadie J., Verna P. et al. A monoclonal gammopathy precedes multiple myeloma in most patients. Blood 2009;113(22):5418–22. DOI: 10.1182/blood-2008-12-195008.

11. Kyle R.A. Monoclonal gammopathy of undetermined significance. Natural history in 241 cases. Am J Med 1978;64:814–26.

12. Козловская Л.В., Рамеев В.В., Когарко И.Н. и др. Поражения почек, ассоциированные с моноклональной гаммапатией неопределенного значения: клинические формы, механизмы развития, подходы к лечению. Клиническая медицина 2016;94(12):892–901. DOI http://dx.doi.org/10.1882110023-2149-2016-94-12-892901.

13. Leung N., Bridoux F., Hutchison C.A. et al. Monoclonal gammopathy of renal significans: when MGUS is no longer undetermined or insignificant. Blood 2012;120(22):4292–5.

14. Поп В.П., Рукавицын О.А. Множественная миелома и родственные ей заболевания. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 224 с.

15. Kowalewska J., Nicosia R.F., Smith K.D. et al. Patterns of glomerular injury in kidneys infiltrated by lymphoplasmacytic neoplasms. Hum Pathol 2011;42(6):898–903. DOI: 10.1016/j.humpath.2010.09.009.

16. Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С., Варшавский В.А. и др. Клинико-лабораторные и морфологические особенности поражения почек при лимфопролиферативных заболеваниях. Онкогематология 2017;12(1):44–54. DOI: 10.17650/18188346-2017-12-1-44-54.

17. Lien Y.H., Lai L.W. Pathogenesis, diagnosis and management of paraneoplastic glomerulonephritis. Nat Rev Nephrology 2011;7(2):85–95. DOI: 10.1038/nrneph.2010.171.

18. Official Journal of the International Society of Nephrology. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Vol 3, issue 1. 2013. Available at: http://www.kidneyinternational.org/.

19. Шилов Е.М., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей. М., 2012. C. 9.

20. Kazakov S.P., Skvortsov S.V., Zukova E.E. et al. Prognostic value of homocysteine in patients with chronic kidney disease. Clin Chem Lab Med 2017;55(Special Suppl):1347.

21. Жукова Э.Э., Скворцов С.В., Казаков С.П. и др. Взаимоотношение показателей уровня гомоцистеина в сыворотке крови и мочи у больных с хронической болезнью почек. Лабораторная служба 2017;6(3):162–3.


Для цитирования:


Писаревская О.Н., Котельникова А.Н., Казаков С.П., Потехин Н.П., Рукавицын О.А. Роль парапротеинов в поражении почек у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Онкогематология. 2019;14(3):60-68. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2019-14-3-60-68

For citation:


Pysarevskaya O.N., Kotelnikova A.N., Kazakov S.P., Potekhin N.P., Rukavitsyn O.A. The role of paraproteins in kidney damage in patients with lymphoproliferative diseases. Oncohematology. 2019;14(3):60-68. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2019-14-3-60-68

Просмотров: 107


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8346 (Print)
ISSN 2413-4023 (Online)