МРТ костного мозга после аутологичной трансплантации и влияние остаточной опухоли на выживаемость без прогрессии больных множественной миеломой

Введение . Исследование влияния остаточной массы опухоли, определяемой по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), на показатели выживаемости без прогрессии (ВБП) остается актуальной задачей, поскольку визуальная оценка опухолевого поражения костного мозга может стать одним из критериев выбора последующего персонализированного лечения больных множественной миеломой.

Цель исследования – определение влияния на показатели ВБП поражений костного мозга, выявленных методом МРТ после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) у больных множественной миеломой.

Материалы и методы . В проспективное исследование включены данные 60 больных, которым на 100-й день после ауто-ТГСК проводили МРТ-исследование позвоночника и костей таза.

Результаты . Очаговые изменения костного мозга в количестве от 1 до 56 (медиана 6 ± 9) обнаружены у 47 пациентов. Сравнение показателей ВБП больных множественной миеломой в зависимости от наличия или отсутствия опухолевой массы на 100-й день после ауто-ТГСК выявило достоверные (p = 0,01) различия: при МРТ-отрицательном статусе 2-летняя ВБП составила 89 % против 50 % в группе больных с наличием остаточной опухолевой ткани.

Заключение . МРТ-отрицательный статус после ауто-ТГСК является благоприятным прогностическим фактором, обусловливающим продолжительную выживаемость без признаков заболевания.

1. Roshal M., Flores-Montero J.A., Gao Q. et al. MRD detection in multiple myeloma: comparison between MSKCC 10-color single-tube and EuroFlow 8-color 2-tube methods. Blood 2017;1(12):728–32. DOI: 10.1182/bloodadvances.2016003715. PMID: 29296716.

2. Paiva B., Dongen J.J. M., Orfao A. New criteria for response assessment: role of minimal residual disease in multiple myeloma. Blood 2015;125(20):3059–68. DOI: 10.1182/blood-2014-11-568907. PMID: 25838346.

3. Kumar S., Paiva B., Anderson K.C. et al. International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma. Lancet Oncol 2016;17(8):e328–46. DOI: 10.1016/S1470-2045(16)30206-6. PMID: 27511158.

4. Flores-Montero J., Sanoja-Flores L., Paiva B. et al. Next Generation Flow for highly sensitive and standardized detection of minimal residual disease in multiple myeloma. Leukemia 2017;31(10):2094– 103. DOI: 10.1038/leu.2017.29. PMID: 28104919.

5. Solovev M., Mendeleeva L., Pokrovskaya O. et al. The duration of MRD-negative status in multiple myeloma (MM) patients after auto-HSCT is a criterion for prolonged remission without maintenance therapy. Blood 2017;130(Suppl. 1):3294.

6. Paiva B., Vidriales M.B., Cerveró J. et al. Multiparameter flow cytometric remission is the most relevant prognostic factor for multiple myeloma patients who undergo autologous stem cell transplantation. Blood 2008;112(10):4017–23. DOI: 10.1182/blood-2008-05-159624. PMID: 18669875.

7. Rawstron A.C., Child J.A., Tute R.M. et al. Minimal residual disease assessed by multiparameter flow cytometry in multiple myeloma: impact on outcome in the Medical Research Council Myeloma IX Study. J Clin Oncol 2013;31(20):2540–7. DOI: 10.1200/JCO.2012.46.2119. PMID: 23733781.

8. Roussel M., Lauwers-Cances V., Robillard N. et al. Front-line transplantation program with lenalidomide, bortezomib, and dexamethasone combination as induction and consolidation followed by lenalidomide maintenance in patients with multiple myeloma: a phase II study by the Intergroupe Francophone du Myélo. J Clin Oncol 2014;32(25):2712–7. DOI: 10.1200/JCO.2013.54.8164. PMID: 25024076.

9. Dimopoulos M., Terpos E., Comenzo R.L. et al. International myeloma working group consensus statement and guidelines regarding the current role of imaging techniques in the diagnosis and monitoring of multiple Myeloma. Leukemia 2009;23(9):1545–56. DOI: 10.1038/leu.2009.89. PMID: 19421229.

10. Moulopoulos L.A., Gika D., Anagnostopoulos A. et al. Prognostic significance of magnetic resonance imaging of bone marrow in previously untreated patients with multiple myeloma. Ann Oncol 2005;16(11):1824–8. DOI: 10.1093/annonc/mdi362. PMID: 16087694.

11. Moulopoulos L.A., Dimopoulos М.А., Alexanian R. et al. Multiple myeloma: MR patterns of response to treatment. Radiology 1994;193(2):441–6. DOI: 10.1148/radiology.193.2.7972760. PMID: 7972760.

12. Bray T.J. P., Singh S., Latifoltojar A. et al. Diagnostic utility of whole body Dixon MRI in multiple myeloma: a multi-reader study. PLoS One 2017;12(7):e0180562. DOI: 10.1371/journal.pone.0180562. PMID: 28672007.

13. Lasocki A., Gaillard F., Harrison S.J. Multiple myeloma of the spine. Neuroradiol J 2017;30(3):259–68. DOI: 10.1177/1971400917699426. PMID: 28423980.

14. Dyrberg E., Hendel H.W., Al-Farra G. et al. A prospective study comparing whole-body skeletal X-ray survey with 18F-FDG-PET/CT, 18F-NaF-PET/CT and whole-body MRI in the detection of bone lesions in multiple myeloma patients. Acta Radiol Open 2017;6(10):2058460117738809. DOI: 10.1177/2058460117738809. PMID: 29123920.

15. Filonzi G., Mancuso K., Zamagni E. et al. A comparison of different staging systems for multiple myeloma: can the MRI pattern play a prognostic role? AJR Am J Roentgenol 2017;209(1):152–8. DOI: 10.2214/AJR.16.17219. PMID: 28418695.

16. Moreau P., Attal M., Caillot D. et al. Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and [18F] fluorodeoxyglucose positron emission tomographycomputed tomography at diagnosis and before maintenance therapy in symptomatic patients with multiple myeloma included in the IFM/DFCI 2009 trial. J Clin Oncol 2017;35(25):2911–8. DOI: 10.1200/JCO.2017.72.2975. PMID: 28686535.

17. Hillengass J., Ayyaz S., Kilk K. et al. Changes in magnetic resonance imaging before and after autologous stem cell transplantation correlate with response and survival in multiple myeloma. Haematologica 2012;97(11):1757–60. DOI: 10.3324/haematol.2012.065359. PMID: 22689673.

18. Менделеева Л.П., Вотякова О.М., Покровская О.С. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению множественной миеломы. Гематология и трансфузиология 2016;61(1, прил. 2):1–24. DOI: 10.18821/0234-5730-2016-61-1.

19. Sonneveld P., Avet-Loiseau H., Lonial S. et al. Treatment of multiple myeloma with high-risk cytogenetics: a consensus of the International Myeloma Working Group. Blood 2016;127(24):2955–62. DOI: 10.1182/blood-2016-01-631200. PMID: 27002115.