ВЛИЯНИЕ НЕСОВМЕСТИМОСТИ ПО ГЕНУ HLA-DPB1 НА РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АЛЛОГЕННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ОТ HLA-A-B-C–DRB1-DQB1-СОВМЕСТИМОГО НЕРОДСТВЕННОГО ДОНОРА

Введение. Совместимость донора и реципиента по HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1-генам является «золотым стандартом» при подборе неродственного донора для трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК), так как несовпадение повышает частоту реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и ухудшает выживаемость, однако значение расхождения по аллелям гена HLA-DPB1 остается неопределенным.

Цель исследования – оценка влияния расхождения по аллелям гена HLA-DPB1 на исход аллоТГСК от HLA-A-B-C–DRB1-DQB1совместимого неродственного донора.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 49 больных с различными гемобластозами, которым в отделении трансплантации костного мозга ФГБУ ГНЦ МЗ РФ было выполнено 52 аллоТГСК от HLA-A-B-C–DRB1-DQB1-совместимого неродственного донора. Высокоразрешающее типирование гена HLA-DPB1 проводили методом полимеразной цепной реакции с сиквенсспецифическими праймерами у пар донор – реципиент, которые совпали по вариантам генов HLA-A-B-C–DRB1-DQB1 при типировании с высоким разрешением. Общая выживаемость (ОВ), бессобытийная выживаемость (БСВ), выживаемость без острой РТПХ (оРТПХ) рассчитаны по методу Каплана–Майера. Для оценки статистической значимости различий выживаемости использовали log-ранг-тест. Многофакторный анализ проведен с применением регрессионной модели Кокса.

Результаты. Трехлетняя ОВ после аллоТГСК составила 68 %, 3-летняя БСВ – 51 %, 3-летняя выживаемость без оРТПХ – 62 %. Несовпадение донора и больного по DPB1-аллелям не оказывало статистически значимого влияния на ОВ, БСВ и повышение вероятности развития оРТПХ после аллоТГСК; однако у больных с аллоТГСК от донора с непермиссивным несовпадением по DPB1аллелям наблюдалась тенденция к повышению БСВ. Факторами риска развития оРТПХ после аллоТГСК от неродственного HLA-A-B-C–DRB1-DQB1-совместимого донора были трансплантация стволовых клеток периферической крови, продвинутая стадия основного заболевания и мужской пол реципиента.

Заключение. Факторы риска развития оРТПХ после аллоТГСК от неродственного HLA-A-B-C–DRB1-DQB1-совместимого донора – трансплантация стволовых клеток периферической крови; продвинутая стадия основного заболевания, мужской пол реципиента. Для более точной оценки влияния несоответствия донора и больного по DPB1-аллелям на исход аллоТГСК необходимы дальнейшие исследования.

трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, неродственный донор, реакция «трансплантат против хозяина», ген HLA-DPB1, совместимость

1. Программное лечение заболеваний системы крови. Под ред. В. Г. Савченко М.: Практика, 2012. 1056 c.

2. Shaw B. E., Mayor N. P., Russell N. H. et al. Diverging effects of HLA-DPB1 matching status on outcome following unrelated donor transplantation depending on disease stage and the degree of matching for other HLA alleles. Leukemia 2010;24(1):58–65. DOI: 10.1038/leu.2009.239. PMID: 19924143.

3. Pidala J., Lee S. J., Ahn K. W., et al. Nonpermissive HLA-DPB1 mismatch increases mortality after myeloablative unrelated allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood 2014;124(16):2596–606. DOI: 10.1182/blood-2014‑05‑576041. PMID: 25161269.

4. Gagne K., Loiseau P., Dubo V. et al. Is there any impact of HLA-DPB1 disparity in 10/10 HLA-matched unrelated hematopoietic SCT? Results of a French multicentric retrospective study. Bone Marrow Transplant 2015;50(2):232–6. DOI: 10.1038/bmt.2014.253. PMID: 25365066.

5. Crivello P., Zito L., Sizzano F. et al. The impact of amino acid variability on alloreactivit defines a functional distance predictive of permissive HLADPB1 mismatches in hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2015;21(2):233–41. DOI: 10.1016/j.bbmt.2014.10.017. PMID: 25445022.

6. Zino E., Vago L., Di Terlizzi S. et al. Frequency and targeted detection of HLA-DPB1 T cell epitope disparities relevant in unrelated hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2007;13(9):1031–40. DOI:10.1016/j.bbmt.2007.05.010. PMID:17697965.

7. Crocchiolo R., Zino E., Vago L. et al. Nonpermissive HLA-DPB1 disparity is a significant independent risk factor for mortality after unrelated hematopoietic stem cell transplantation. Blood 2009;114(7):1437–44. DOI: 10.1182/blood-2009‑01‑200378. PMID: 17697965.

8. Fleischhauer K., Shaw B. E., Gooley T. et al. Effect of T-cell-epitope matching at HLA-DPB1 in recipients of unrelateddonor haemopoietic-cell transplantation: a retrospective study. Lancet Oncol 2012;13(4):366–74. DOI: 10.1016/S1470-2045(12)70004-9. PMID: 22340965.

9. Crivello P., Heinold A., Rebmann V. et al. Functional distance between recipient and donor HLA-DPB1 determines nonpermissive mismatches in unrelated HCT. Blood 2016;128(1):120–9. DOI: 10.1182/blood-2015‑12‑686238. PMID: 27162243.

10. Shaw B. E., Robinson J., Fleischhauer K. et al. Translating the HLA-DPB1 T-cell epitope-matching algorithm into clinical practice. Bone Marrow Transplant 2013;48(12):1510–2. DOI: 10.1038/bmt.2013.91. PMID: 23811815.

11. Fleischhauer K., Fernandez-Viña M. A., Wang T. et al. Risk associations between HLA-DPB1 T-cell epitope matching and outcome of unrelated hematopoietic cell transplantation are independent of HLA-DPA1. Bone Marrow Transplant 2014;49(9):1176–83. DOI: 10.1038/bmt.2014.122. PMID: 24955785.

12. Glucksberg H., Storb R., Fefer A. et al. Clinical manifestations of graft-versus-host disease in human recipients of marrow from HL-A-matched sibling donors. Transplantation 1974;18(4):295–304. PMID: 4153799.

13. Lee S. J., Klein J., Haagenson M. et al. High-resolution donor-recipient HLA matching contributes to the success of unrelated donor marrow transplantation. Blood 2007;110:4576–83. DOI: 10.1182/blood-2007‑06‑097386. PMID: 17785583.

14. Rutten C. E., van Luxemburg-Heijs S. A., Halkes C. J. et al. Patient HLA-DP-specific CD4+ T cells from HLA-DPB1-mismatched donor lymphocyte infusion can induce graft-versus-leukemia reactivity in the presence or absence of graft-versushost disease. Biol Blood Marrow Transplant 2013;19(1):40–8. DOI:10.1016/j.bbmt.2012.07.020. PMID: 22871556.

15. Eapen M., Logan B. R., Confer D. L. et al. Peripheral Blood Grafts from Unrelated Donors Are Associated with Increased Acute and Chronic Graft-versus-Host Disease without Improved Survival. Biol Blood Marrow Transplant 2007;13(12):1461–8. DOI :10.1016/j.bbmt.2007.08.006. PMID: 18022576.

16. Anasetti C., Logan B. R. Lee S. J. et al. Peripheral-blood stem cells versus bone marrow from unrelated donors. N Engl J Med 2012;367(16):1487–96. DOI: 10.1056/NEJMoa1203517. PMID: 23075175.

17. Holtan S. G., DeFor T.E., Lazaryan A. et al. Composite end point of graft-versushost disease-free, relapse-free survival after allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood 2015;125(8):1333–8. DOI: 10.1182/blood-2014‑10‑609032. PMID: 25593335.

18. Inamoto Y., Kimura F., Kanda J. et al. Comparison of graft-versus-host diseasefree, relapse-free survival according to a variety of graft sources: antithymocyte globulin and single cord blood provide favorable outcomes in some subgroups. Haematologica 2016;101(12):1592–602. DOI: 10.3324/haematol.2016.149427. PMID: 27662017.

19. Spierings E., Kim Y. H., Hendriks M. et al. Multicenter analyses demonstrate significant clinical effects of minor histocompatibility antigens on GvHD and GvL after HLA-matched related and unrelated hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2013;19(8):1244–53. DOI: 10.1016/j.bbmt.2013.06.001. PMID: 23756210.

20. Popli R., Sahaf B., Nakasone H. et al. Clinical impact of H-Y alloimmunity. Immunol Res 2014;58(0):249–58. DOI: 10.1007/s12026‑014‑8514‑3. PMID: 24781195.