Preview

Онкогематология

Расширенный поиск

СОЧЕТАНИЕ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА И МУКОРМИКОЗА У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-4-8-17

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – анализ данных регистра больных инвазивным аспергиллезом (ИА), созданного в Санкт-Петербурге (1998–2017 гг.). Приводится описание случая успешного лечения сочетанного ИА и мукормикоза легких у больного лимфомой Ходжкина.

Материалы и методы. В исследование были включены 29 онкогематологических больных ИА и мукормикозом. Контрольную группу составили 483 онкогематологических больных ИА. Для диагностики ИА и мукормикоза использовали критерии Европейской организации по изучению и лечению рака (The European Organisation for Research and Treatment of Cancer) и группы изучения микозов (Mycoses Study Group) Национального института аллергологии и инфекционных заболеваний (The National Institute of Allergy and Infectious Diseases) США (2008 г.).

Результаты. Установлено, что сочетание ИА и мукормикоза достоверно чаще развивается у больных острым лимфобластным лейкозом (32 %, p = 0,001) и реципиентов аллогенных трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток (52 %, p = 0,001). При сочетанной инфекции достоверно чаще возбудителем является Aspergillus nidulans (11 %, p = 0,001). Основные возбудители мукормикоза – Rhizopus spp. (45 %), Lichtheimia corуmbifera (20 %). Основным очагом его локализации являются легкие (76 %), достоверно чаще развивается диссеминация процесса (45 %, p = 0,0001) и поражаются придаточные пазухи носа (17 %, р = 0,002). Характерным клиническим признаком сочетания ИА и мукормикоза выступает кровохарканье (24 %, p = 0,008), радиологическими – наличие полостей деструкции (38 %), гидроторакс (29 %) и симптом «обратного ореола» (17 %). Антимикотическую терапию получали 76 % больных, хирургическое лечение – 34 %.

Заключение. Мукормикоз выявлен у 5,7 % больных ИА. Основными факторами риска сочетанной инфекции являлись трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, длительный агранулоцитоз, лимфоцитопения и терапия глюкокортикостероидами. Общая 12-недельная выживаемость больных с cочетанной инфекцией составляла 38 %, что достоверно ниже, чем у больных ИА (р = 0,005). Прогностически неблагоприятным фактором является диссеминация микотического процесса (р = 0,009).

Об авторах

О. В. Шадривова
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Ольга Витальевна Шадривова.

194291 Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де Куба, 1/28



С. Н. Хостелиди
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

194291 Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де Куба, 1/28



Ю. В. Борзова
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

194291 Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де Куба, 1/28



Е. А. Десятик
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

194291 Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де Куба, 1/28



А. Г. Волкова
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

197022 Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6–8



М. О. Попова
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

197022 Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6–8



О. С. Успенская
ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница
Россия

194291 Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45–49



О. С. Ружинская
ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница
Россия

194291 Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45–49



Т. В. Шнейдер
ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница
Россия

194291 Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45–49



Т. С. Богомолова
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

194291 Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де Куба, 1/28



С. М. Игнатьева
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

194291 Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де Куба, 1/28



Л. С. Зубаровская
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

197022 Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6–8



Б. В. Афанасьев
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

197022 Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6–8



Н. Н. Климко
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

194291 Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де Куба, 1/28



Список литературы

1. Leventakos K., Lewis R., Kontoyiannis D. Fungal infections in leukemia patients: how do we prevent and treat them. Clin Infect Dis 2010;50(3):405–15. DOI: 10.1086/649879. PMID: 20047485.

2. Imai Y., Adachi Y., Kimura T. et al. An autopsy case of pulmonary fissure induced by zygomycosis. Int J Gen Med 2013;6:575–9. DOI: 10.2147/ijgm.s44701. PMID: 23874118.

3. Skiada A., Lanternier F., Groll A.H. et al. Diagnosis and treatment of mucormycosis in patients with hematological malignancies: guidelines from the 3rd European Conference on Infections in Leukemia (ECIL 3). Haematologica 2013;98(4):492–504. DOI: 10.3324/haematol.2012.065110. PMID: 22983580.

4. De Pauw B., Walsh T.J., Donnelly J.P. et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer / Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008;46(12):1813–21. DOI: 10.1086/588660. PMID: 18462102.

5. Baddley J.W. Clinical risk factors for invasive aspergillosis. Med Mycol 2011;49(Suppl. l):7–12. DOI: 10.3109/13693786.2010.505204. PMID: 20718606.

6. Petrikkos G., Skiada A., Lortholary O. et al. Epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis. Clin Infect Dis 2012;54(Suppl. 1):23–34. DOI: 10.1093/cid/cir866. PMID: 22247442.

7. Lanternier F., Dannaoui E., Morizot G. et al. A global analysis of mucormycosis in France: the RetroZygo Study (2005–2007). Clin Infect Dis 2012; 54(Suppl 1):35–43. DOI: 10.1093/cid/cir880. PMID: 22247443.

8. Skiada A., Pagano L., Groll A. et al. Zygomycosis in Europe: analysis of 230 cases accrued by the registry of the European Confederation of Medical Mycology (ECMM) Working Group on Zygomycosis between 2005 and 2007. Clin Microbiol Infect 2011;17(12):1859–67. DOI: 10.1111/j.1469–0691.2010.03456.x. PMID: 21199154.

9. Klimko N.N., Khostelidi S.N., Volkova A.G. et al. Mucormycosis in haematological patients: case report and results of prospective study in Saint Petersburg, Russia. Mycoses 2014;57(Suppl. 3):91–6. DOI: 10.1111/myc.12247. PMID: 25187314.

10. Saegeman V., Maertens J., Ectors N. et al. Epidemiology of mucormycosis: review of 18 cases in a tertiary care hospital. Med Mycol 2010;48(2):245–54. DOI: 10.1080/13693780903059477. PMID: 19568978.

11. Климко Н.Н., Шадривова О.В., Хостелиди С.Н. и др. Инвазивный аспергиллез: результаты многоцентрового исследования. Онкогематология 2014;2:13–9. [Klimko N.N., Schadrivova O.V., Khostelidi S.N. et al. Invasive aspergillosis: results of multicenter study. Onkogematologiya = Oncohematology 2014;2:13–9. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1818-8346-2014-9-2-13-19.

12. Ruhnke M., Bohme A., Buchheidt D. Diagnosis of invasive fungal infections in hematology and oncology – guidelines from the Infectious Diseases Working Party in Haematology and Oncology of the German Society for Haematology and Oncology (AGIHO). Ann Oncol 2012;23(4):823–33. DOI: 10.1093/annonc/mdr407. PMID: 21948809.

13. Волкова А.Г., Попова М.О., Екушев К.А. и др. Роль бронхоскопии в диагностике инвазивного аспергиллеза легких у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2015;2:72–6. [Volkova A.G., Popov M.O., Ekushev K.A. et al. The role of bronchoscopy in diagnosis invasive pulmonary aspergillosis in children after hematopoietic stem cell transplantation. Rossiyskiy zhurnal detskoy gematologii i onkologii = Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology 2015;2:72–6. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2311-1267-2015-2-2-72-76.

14. Климко Н.Н., Хостелиди С.Н., Шадривова О.В. и др. Инвазивный мукормикоз у онкогематологических больных (результаты проспективного исследования). Онкогематология 2017;2(12):14–22. [Klimko N.N., Khostelidi S.N., Shadrivova O.V. et al. Mucormycosis in oncohematology patients (results of the prospective study). Onkogematologiya = Oncohematology 2017;2(12):14–22. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1818-8346-2017-12-2-14-22.

15. Tissot F., Agrawal S., Pagano L. et al. ECIL-6 guidelines for the treatmen of invasive candidiasis, aspergillosis and mucormycosis in leukemia and hematopoietic stem cell transplant patients. Haematologica 2017;102(3):433–44. DOI: 10.3324/haematol.2016.152900. PMID: 28011902.

16. Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии: Российские рекомендации. Отв. ред. Н.Н. Климко. 2-е изд. доп. и перераб. М.: Фармтек, 2015. [Diagnosis and treatment of mycoses in intensive care units. Russian recommendations. Ed.N. N. Klimko. Moscow: Farmtek, 2015. (In Russ.)].


Для цитирования:


Шадривова О.В., Хостелиди С.Н., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Волкова А.Г., Попова М.О., Успенская О.С., Ружинская О.С., Шнейдер Т.В., Богомолова Т.С., Игнатьева С.М., Зубаровская Л.С., Афанасьев Б.В., Климко Н.Н. СОЧЕТАНИЕ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА И МУКОРМИКОЗА У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Онкогематология. 2017;12(4):8-17. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-4-8-17

For citation:


Shadrivova O.V., Khostelidi S.N., Borzova Y.V., Desyatik E.A., Volkova A.G., Popova M.O., Uspenskaya O.S., Ruzhinskaya O.S., Shneyder T.V., Bogomolova T.S., Ignatyeva S.M., Zubarovskaya L.S., Afanasyev B.V., Klimko N.N. COMBINATION OF INVASIVE ASPERGILLOSIS AND MUCORMYCOSIS IN ONCOHEMATOLOGICAL PATIENTS. Oncohematology. 2017;12(4):8-17. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-4-8-17

Просмотров: 200


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8346 (Print)
ISSN 2413-4023 (Online)