Оптимальные сроки проведения аутологичной трансплантации клеток предшественников гемопоэза при неблагоприятном течении лимфомы Ходжкина. Зарубежные рекомендации и отечественная практика (часть II)

Проведен анализ влияния объема предшествующей противоопухолевой терапии на эффективность и переносимость высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных клеток предшественников гемопоэза (ТКПГ) у 369 больных лимфомой Ходжкина, получивших лечение в клиниках РФ и стран СНГ. Отдаленные результаты лечения пациентов, получивших перед принятием решения о ТКПГ 1 и 2 линии терапии, оказались сопоставимы (5‑летняя общая выживаемость (OS) – 67 ± 3,8 % и 71 ± 5,0 %, выживаемость, свободная от неудач лечения (FFTF), – 52,6 ± 3,9 % и 61 ± 5,0 % соответственно). Худшие результаты (р < 0,05) имеют больные, получившие перед ТКПГ > 2 линий терапии (5‑летняя OS – 46 ± 9,7 %, FFTF – 38,4 ± 9,0 %). Негативное влияние предшествующего лечения на эффективность получения гемопоэтического материала и восстановление гемопоэза также реализуется у больных, получивших > 2 линий терапии. В связи с этим, если отсрочка выполнения ТКПГ больным, достигшим ремиссии на терапии 2‑й линии, была вызвана организационными причинами, то для получения оптимальных результатов необходимо проведение ТКПГ не позднее 2‑го рецидива заболевания при условии сохранения химиочувствительности опухоли (3‑я ремиссия заболевания). Однако в случае, если ремиссия не достигнута в результате исходно избранной терапии 2‑й линии, необходима смена режима лечения и проведение ТКПГ только при подтверждении химиочувствительности опухоли, так как независимо от количества линий предшествующей терапии применение такого подхода приводит к лучшим результатам, чем более раннее выполнение ТКПГ вне состояния ремиссии.

1. Жуков Н. В., Усс А. Л., Миланович Н. Ф. и др. Оптимальное время для проведения аутологичной трансплантации клеток предшественников гемопоэза при неблагоприятном течении лимфомы Ходжкина. Зарубежные рекомендации и отечественная практика. Онкогематол 2014;2:37–44.

2. Hoppe R. T., Advani R. H., Ai W. Z. et al. Hodgkin lymphoma, version 2.2012 featured updates to the NCCN guidelines. J Natl Compr Canc Netw 2012;10(5):589–97.

3. Eichenauer D. A., Engert A., Dreyling M.; ESMO Guidelines Working Group. Hodgkin's lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2011;22 Suppl 6: vi55–8.

4. Collins G. P., Parker A. N., Pocock C. et al. Guideline on the management of primary resistant and relapsed classical Hodgkin lymphoma. Br J Haematol 2014;164(1): 39–52.

5. Linch D. C., Winfield D., Goldstone A. H. et al. Dose intensification with autologous bone-marrow transplantation in relapsed and resistant Hodgkin's disease: Results of a BNLI randomised trial. Lancet 1993;341:1051–4.

6. Schmitz N., Pfistner B., Sextro M. et al. Aggressive conventional chemotherapy compared with high-dose chemotherapy with autologous haemopoietic stem-cell transplantation for relapsed chemosensitive Hodgkin's disease: а randomised trial. Lancet 2002;359(9323):2065–71.

7. Schmitz N., Haverkamp H., Josting A. et al. Long term follow up in relapsed Hodgkin’s disease (HD): updated results of the HD-R1 study comparing conventional chemotherapy (cCT) to high-dose chemotherapy (HDCT) with autologous haemopoetic stem cell transplantation (ASCT) of the German Hodgkin Study Group (GHSG) and the Working Party Lymphoma of the European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) [abstract]. Proc ASCO 2005;23:562S.

8. Sureda A., Arranz R., Iriondo A. et al. Autologous stem-cell transplantation for Hodgkin’s disease: results and prognostic factors in 494 patients from the Grupo Español de Linfomas / Transplante Autologo de Medula Osea Spanish Cooperative Group. J Clin Oncol 2001;19(5):1395–404.

9. http://www.nccn.org /professionals / physician_gls / PDF /hodgkins.pdf.

10. Moskowitz C. H., Matasar M. J., Zelenetz A. D. et al. Normalization of pre-ASCT, FDG-PET imaging with econd-line, non – cross-resistant, chemotherapy programs improves event-free survival in patients with Hodgkin lymphoma. Blood 2012;119(7):1665–70.

11. Constans M., Sureda A., Terol M. J. et al. Autologous stem cell transplantation for primary refractory Hodgkin’s disease: results and clinical variables affecting outcome. Ann Oncol 2003;14(5):745–51.

12. Chopra R., McMillan A.K., Linch D. C. et al. The place of high dose BEAM therapy and autologous bone marrow transplantation in poor-risk Hodgkin’s disease. A single center 8‑year study of 155 patients. Blood 1993;81(5):1137–45.

13. Moskowitz C. H., Kewalramani T., Nimer S. D. et al. Effectiveness of high dose chemoradiotherapy and autologous stem cell transplantation for patients with biopsyproven primary refractory Hodgkin's disease. Br J Haematol 2004;124(5):645–52.

14. Ferme C., Mounier N., Divine M. et al. Intensive salvage therapy with high-dose chemotherapy for patients with advanced Hodgkin’s disease in relapse or failure after initial chemotherapy: results of the Groupe d’Etudes des Lymphomes de l’Adulte H89 Trial. J Clin Oncol 2002; 20(2):467–75.

15. Josting A., Rueffer U., Franklin J. et al. Prognostic factors and treatment outcome in primary progressive Hodgkin lymphoma: a report from the German Hodgkin Lymphoma Study Group. Blood 2000;96(4):1280–6.