Опыт работы мультидисциплинарной команды в сохранении фертильности у онкогематологических больных

Введение. Достижения в области противоопухолевой терапии, ранней диагностики, а также развитие технологий трансплантации стволовых клеток костного мозга за последние десятилетия значительно увеличили выживаемость больных онкогематологическими заболеваниями. Но, несмотря на то что эффективная химиотерапия продлевает жизнь, она также может способствовать токсическому влиянию на функцию половых желез, что приводит у женщин к нарушению фертильности и гормональным нарушениям, связанным с выработкой половых гормонов. Чтобы избежать или по крайней мере смягчить необратимые осложнения гонадотоксичности, вызванной противоопухолевой терапией, эффективные и всеобъемлющие стратегии, которые объединяют различные варианты сохранения и восстановления фертильности, должны быть предложены до, во время и после химио- / радиотерапии.
Цель исследования – апробировать в клинической практике принципы формирования плана ведения онкогематологических больных репродуктивного возраста до начала специального лечения.
Материалы и методы. В исследование включены 34 пациентки репродуктивного возраста c морфологически верифицированными гематологическими заболеваниями, получавших обследование, лечение и наблюдавшихся на базе Городской клинической больницы № 52 (г. Москва). Всем больным предложена консультация врача акушера-гинеколога в целях дообследования и определения гормонального статуса и репродуктивного потенциала для решения вопроса о возможности сохранения фертильности. Также в рамках мультидисциплинарной команды рекомендована консультация специалиста по репродуктивному здоровью на базе Института репродуктивной медицины REMEDI в целях оценки овариального резерва и выбора метода сохранения фертильности. Все клинические случаи рассмотрены и обсуждены коллегиально, после чего дано заключение о возможности или невозможности сохранения репродуктивной функции.
Результаты. Удельный вес больных, которым удалось реализовать забор материала, составил 82 %. Наиболее часто встречаемым морфологическим типом опухолевого процесса была лимфома Ходжкина – 76 %. В 89 % случаев выполнена трансвагинальная пункция фолликулов после проведения контролируемой овариальной стимуляции, в 11 % – лапароскопия, резекция яичника / овариоэктомия с последующей криоконсервацией овариальной ткани. Результаты анализа применяемых методов сохранения фертильности показали, что в 71 % случаев проведена криоконсервация ооцитов, в 11 % криоконсервированы эмбрионы, в 11 % – овариальная ткань, в 7 % – ооциты и эмбрионы. Осложнений после применения программ вспомогательной репродуктивной технологии не отмечено.
Заключение. С учетом возраста и показателей общей выживаемости при онкогематологических заболеваниях все пациентки репродуктивного возраста до начала специального лечения должны быть консультированы репродуктологами на предмет выбора метода сохранения фертильности, так как возможность иметь детей является важным аспектом хорошего качества жизни этой категории больных.

1. Miller K.D., Fidler-Benaoudia M., Keegan T.H. et al. Cancer statistics for adolescents and young adults, 2020. CA Cancer J Clin 2020;70(6):443–59. DOI: 10.3322/caac.21637

2. Meeneghan M.R., Wood W.A. Challenges for cancer care delivery to adolescents and young adults: present and future. Acta Haematol 2014;132(3–4):414–22. DOI: 10.1159/000360241

3. Адамян Л.В., Носов В.Б., Степанян А.А. Лечение, сохраняющее фертильность у онкологических пациентов: чем мы можем помочь в XXI веке? Проблемы репродукции 2024;30(1):26–63. DOI: 10.17116/repro20243001126

4. Wang Y.R., Pei X.Y. Tumor fertility and fertility preservation in women with cancer. J Ningxia Med Univ 2014;36(1):115–20. (In Chinese).

5. Ohbiki M., Ito Y., Inamoto Y. et al. Improved long-term net survival after allogeneic hematopoietic cell transplantation in patients with hematologic malignancies over two decades. Transplant Cell Ther 2023;29(12):768.e1–10. DOI: 10.1016/j.jtct.2023.09.010

6. Wu D., Shen H. Fertility preservation in female patients with hematological disorders. BMC Pregnancy Childbirth 2022;22(1):61. DOI: 10.1186/s12884-022-04385-9

7. Fleischer R.T., Vollenhoven B.J., Weston G.C. The effects of chemotherapy and radiotherapy on fertility in premenopausal women. Obstet Gynecol Surv 2011;66(4):248–54. DOI: 10.1097/OGX.0b013e318224e97b

8. Paradisi R., Vicenti R., Macciocca M. et al. High cytokine expression and reduced ovarian reserve in patients with Hodgkin lymphoma or non-Hodgkin lymphoma. Fertil Steril 2016;106(5):1176–82. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.06.035

9. Graus F., Ariño H., Dalmau J. Paraneoplastic neurological syndromes in Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas. Blood 2014;123(21):3230–8. DOI: 10.1182/blood-2014-03-537506

10. Volodarsky-Perel A., Tulandi T., Son W.Y. et al. Impact of extent and biochemical parameters of lymphoma on fertility preservation outcome. Fertil Steril 2020;113(2):400–7. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.09.033

11. Coleman C.E.M., Pudwell J., McClintock C. et al. Modest increase in fertility consultations in female adolescents and young adults with lymphoma: a population-based study. J Adolesc Young Adult Oncol 2021;10(3):342–5. DOI: 10.1089/jayao.2020.0101

12. Ashizawa M., Kanda Y. Preservation of fertility in patients with hematological malignancies. Jpn J Clin Oncol 2020;50(7):729–42. DOI: 10.1093/jjco/hyaa043

13. Киселева М.В., Лунькова М.Н., Егимбаев К.У. Сохранение фертильности у онкологических больных. Собственный опыт. Онкогинекология 2023;4:72–6. DOI: 10.52313/22278710_2023_4_72

14. Salamа M., Anazodo A., Woodruff T.K. Preserving fertility in female patients with hematological malignancies: a multidisciplinary oncofertility approach. Ann Oncol 2019;30(11):1760–75. DOI: 10.1093/annonc/mdz284

15. Доброхотова Ю.Э., Лысенко М.А., Грабовский В.М. и др. Проблема сохранения фертильности у онкогематологических пациенток репродуктивного возраста. РМЖ. Мать и дитя 2023;6(4):362–7. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-4-6