OncohematologyOncohematologyОнкогематология1818-83462413-4023Publishing House ABV Press89910.17650/1818-8346-2024-19-1-70-82DIAGNOSTIC OPPORTUNITIES AND TREATMENT ADVANCESВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И УСПЕХИ ЛЕЧЕНИЯDiagnostic errors and treatment of anemia caused by vitamin B12 deficiencyОшибки диагностики и лечение анемии, вызванной дефицитом витамина В12https://orcid.org/0000-0002-7730-3988CherepanovaV. V.ЧерепановаВ. В.
Russian Federation

Valentina Vasil’evna Cherepanova

23 Prospekt Gagarina, Nizhny Novgorod 603022

Валентина Васильевна Черепанова

603022 Нижний Новгород, пр-кт Гагарина, 23

cherepanova.v@inbox.ruSidnevG. V.СидневГ. В.
Russian Federation

34a Nesterova St., Nizhny Novgorod 603005

603005 Нижний Новгород, ул. Нестерова, 34а

https://orcid.org/0009-0003-9682-5356KonyshkinaT. M.КонышкинаТ. М.
Russian Federation

23 Prospekt Gagarina, Nizhny Novgorod 603022

603022 Нижний Новгород, пр-кт Гагарина, 23

https://orcid.org/0009-0005-9976-1807BorisovV. I.БорисовВ. И.
Russian Federation

23 Prospekt Gagarina, Nizhny Novgorod 603022

603022 Нижний Новгород, пр-кт Гагарина, 23

MoiseenkoN. B.МоисеенкоН. Б.
Russian Federation

23 Prospekt Gagarina, Nizhny Novgorod 603022

603022 Нижний Новгород, пр-кт Гагарина, 23

Institute of Clinical Medicine, N.I. Lobachevsky National Research State University of Nizhny NovgorodИнститут клинической медицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»City polyclinic No. 21 of the Nizhny Novgorod district of Nizhny NovgorodГБУЗ НО «Городская поликлиника №21 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода»2701202419170822701202427012024https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/899

This work was carried out in real clinical practice. Five clinical observations of anemia caused by vitamin B12 deficiency are presented, which demonstrate the difficulties of differential diagnosis. Differential diagnosis of B12‑deficiency anemia is carried out with folate deficiency anemia, hemolytic anemia, myelodysplastic syndrome, acute leukemia – erythromyelosis, aplastic anemia, myelocarcinomatosis, anemia due to copper deficiency. The relevance of the clinical problem is determined by the fact that B12‑deficiency anemia is one of the common anemias, the frequency of its detection varies in different age groups: after 60 years, vitamin B12 deficiency is found in one in 50 people, after 70 years – in every 15th. Currently, an increasingly common cause of megaloblastic anemia is vitamin B12 deficiency, which occurs while taking certain medications. Vitamin deficiency leads to a wide range of various disorders, primarily the occurrence of neurological manifestations, while there is insufficient awareness of clinicians about causes of its occurrence, nonspecific manifestations, diagnostic methods and effective therapy.

Настоящая работа выполнена в условиях реальной клинической практики. Представлены 5 клинических наблюдений анемии, вызванной дефицитом витамина В12, которые демонстрируют трудности дифференциальной диагностики. Дифференциальная диагностика В12‑дефицитной анемии проводится с фолиеводефицитной анемией, гемолитической анемией, миелодиспластическим синдромом, острым лейкозом – эритромиелозом, апластической анемией, миелокарциноматозом, анемией при дефиците меди. Актуальность клинической проблемы определяется тем, что В12‑дефицитная анемия наиболее распространена, частота ее выявления варьирует в разных возрастных группах: после 60 лет дефицит витамина В12 обнаруживают у 1 из 50 человек, после 70 лет – у каждого 15‑го. В настоящее время все более частой причиной мегалобластной анемии является дефицит витамина В12, возникающий на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. Этот дефицит приводит к широкому спектру различных нарушений, в первую очередь к неврологическим проявлениям, при этом существует недостаточная осведомленность клиницистов в области причин его возникновения, неспецифических признаков, методов диагностики и эффективной терапии.

B12‑deficiency anemiadifferential diagnosis of B12‑deficiency anemiatreatment of B12‑deficiency anemiaВ12‑дефицитная анемиядифференциальная диагностика В12‑дефицитной анемиилечение В12‑дефицитной анемииClinical recommendations. Vitamin B12-deficiency anemia. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/536_2. (In Russ.).Клинические рекомендации. Витамин В12-дефицитная анемия. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/536_2.Elli L., Norsa A., Zullo A. et al. Diagnosis of chronic anaemia in gastrointestinal disorders: A guideline by the Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists (AIGO) and the Italian Society of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (SIGENP). Dig Liver Dis 2019;51(4):471–83. DOI: 10.1016/j.dld.2019.01.022Krasnovskiy A.L., Grigor’iev S.P., Alyokhina R.M. et al. Modern diagnostic and treatment of vitamin B12 deficiency. Klinitsist = The Clinicia 2016;10(3):15–25. (In Russ.). DOI: 10.17650/1818-8338-2016-10-3-15-25Красновский А.Л., Григорьев С.П., Алёхина Р.М. и др. Современные возможности диагностики и лечения дефицита витамина В12. Клиницист 2016;10(3):15–25. DOI: 10.17650/1818-8338-2016-10-3-15-25Ostroumova O.D., Kravchenko E.V. Medically induced megaloblastic anemia. Lechebnoe delo = General Medicine 2019;(2):36–47. (In Russ.). DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12110Остроумова О.Д., Кравченко Е.В. Лекарственно-индуцированная мегалобластная анемия. Лечебное дело 2019;(2):36–47. DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12110Ahmed M.A., Muntingh G., Rheeder P. Vitamin B12 deficiency in metformin-treated type-2 diabetes patients, prevalence and association with peripheral neuropathy. BMC Pharmacol Toxicol 2016;17(1):44. DOI: /10.1186/s40360-016-0088-3Devalia V., Hamilton M.S., Molloy A.M. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol 2014;166:496–513. DOI: 10.1111/bjh.12959Ekusheva E.V., Shikh E.V., Ametov A.S. et al. The problem of vitamin B12 deficiency: relevance, diagnosis and targeted therapy (based on materials of an interdisciplinary expert council with international participation). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2021;121(11):17–25. (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro202112111117Екушева Е.В., Ших Е.В., Аметов А.С. и др. Проблема дефицита витамина B12: актуальность, диагностика и таргетная терапия (по материалам междисциплинарного совета экспертов с международным участием). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2021;121(11):17–25. DOI: 10.17116/jnevro202112111117Pavlov Ch.S., Damulin I.V., Shulpekova Yu.O., Andreev E.A. Neurological disorders in vitamin B12 deficiency. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive 2019;91(4):122–9. (In Russ.). DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000116Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Шульпекова Ю.О., Андреев Е.А. Неврологические расстройства при дефиците витамина В12. Терапевтический архив 2019;91(4):122–9. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000116Bublii Yu.S., Vydyborets S.V. Neurological disorders in vitamin-В12deficiency anemia. Gematologiya. Transfuziologiya. Vostochnaya Evropa = Hematology. Transfusiology. Eastern Europe 2021;7(1):71–7. (In Russ.). DOI: 10.34883/PI.2021.7.1.006Бублий Ю.С., Выдыборец С.В. Неврологические нарушения при витамин В12-дефицитной анемии. Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа 2021;7(1):71–7. DOI: 10.34883/PI.2021.7.1.006Bolieva L.Z., Bolotina L.V., Galstyan G.R. et al. Resolution of the Expert Council “Vitamin B12 deficiency in clinical practice”. Terapiya = Therapy 2023;9(1):22–7. (In Russ.). DOI: 10.18565/therapy.2023.1.22-27Болиева Л.З., Болотина Л.В., Галстян Г.Р. и др. Резолюция совета экспертов «недостаточность/дефицит витамина В12 в клинической практике». Терапия 2023;9(1):22–7. DOI: 10.18565/therapy.2023.1.22-27Green R. Vitamin B12 deficiency from the perspective of a practicing hematologist. Blood 2017;129(19):2603–11. DOI: 10.1182/blood-2016-10-569186Bulgakova S.V., Zakharova N.O., Treneva E.V., Lobinskaya M.A. Current understanding of anemic syndrome in older age groups (literature review). Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki = Modern Problems of Health Care and Medical Statistics 2020;(2):45–68. (In Russ.). DOI: 10.24411/2312-2935-2020-00031Булгакова С.В., Захарова Н.О., Тренева Е.В., Лобинская М.А. Современные представления об анемическом синдроме у лиц старших возрастных групп (обзор литературы). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2020;(2):45–68. DOI: 10.24411/2312-2935-2020-00031Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) in Adults. Moscow, 2018. Available at: https://npngo.ru/uploads/media_document/291/84cbcaeb-518f4a7d-b081-88f7fbb016fc.pdf. (In Russ.).Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА) у взрослых. М., 2018. Доступно по: https://npngo.ru/uploads/media_document/291/84cbcaeb-518f-4a7d-b081-88f7fbb016fc.pdf.Idel’son L.I. Anemia associated with vitamin B12 deficiency. Guide to Hematology. Vol. 3. Ed.: A.I. Vorob’ev. Moscow: N’yudiamed, 2005. Pp. 197–213. (In Russ.).Идельсон Л.И. Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12. Руководство по гематологии. Т. 3. Под ред. А.И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2005. С. 197–213.Pfeiffer C.V., Caudill S.P., Gunter E.W. et al. Biochemical indicators of B vitamin status in the US population after folic acid fortification: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2000. Am J Clin Nutr 2005;82(2): 442–50. DOI: 10.1093/ajcn.82.2.442Selhub J., Morris M.S., Jacques P.F. et al. Folate-vitamin B-12 interaction in relation to cognitive impairment, anemia, and biochemical indicators of vitamin B-12 deficiency 1–5. Am J Clin Nutr 2009;89(suppl):702S–6S. DOI: 10.3945/ajcn.2008.26947CFederal Clinical Recommendations for Care of Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria Patients. Gematologiya i transfuziologiya = Hematology and Transfusiology 2022;67(3):426–39. (In Russ.). DOI: 10.35754/0234-5730-2022-67-3-426-439Федеральные клинические рекомендации пo ведению больных с пароксизмальной ночной гемоглобинурией. Гематология и трансфузиология 2022;67(3):426–39.Noris M., Mescia F., Remuzzi G. et al. STEC-HUS, atypical HUS and TTP are all diseases of complement activation. Nat Rev Nephrol 2012;8(11):622–33. DOI: 10.1038/nrneph.2012.195Kappler S., Ronan-Bentle S., Graham A. Thrombotic microangiopathies (TTP, HUS, HELLP). Hematol Oncol Clin North Am 2017;31(6):1081–103. DOI: 10.1016/j.hoc.2017.08.010Romain M., Sviri S., Linton D.M. et al. The role of vitamin B12 in the critically ill – a review. Anaesth Intensive Care 2016;44(4):447–52. DOI: 10.1177/0310057X1604400410Folate Deficiency Anemia. Moscow, 2021. Available at: https://cr. minzdrav.gov.ru/recomend/540_2. (In Russ.).Федеральные клинические рекомендации. Фолиеводефицитная анемия. М., 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/540_2.Hematology. Guidelines for Doctors. Ed.: N.N. Mamaev. Myelodysplastic syndromes. Saint Petersburg: SpetsLit, 2019. Рp. 295–317. (In Russ.).Гематология. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Мамаева. Миелодиспластические синдромы. СПб.: СпецЛит, 2019. С. 295–317.Vorob’ev A.I. Guide to Hematology. Vol. 1. Moscow: N’yudiamed, 2005. Pp. 212–214. (In Russ.).Воробьев А.И. Руководство по гематологии. Т. 1. М.: Ньюдиамед, 2005. С. 212–214.Filatov L.B. Copper deficiency as a hematological problem. Klinicheskaya onkogematologiya = Clinical Oncohematology 2010;(1):17–23. (In Russ.).Филатов Л.Б. Дефицит меди как гематологическая проблема. Клиническая онкогематология 2010;(1):17–23.Ushkalova E.A., Zyryanov S.K., Zatolochina K.E. New approaches to the diagnosis and treatment of B12-deficiency conditions. Profilakticheskaya meditsina = The Russian Journal of Preventive Medicine 2021;24(3):59–66. (In Russ.). DOI: 10.17116/profmed20212403159Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Затолочина К.Э. Новые подходы к диагностике и лечению B12-дефицитных состояний. Профилактическая медицина 2021;24(3):59–66. DOI: 10.17116/profmed20212403159Butler C.C., Vidal-Alaball J., Cannings-John R. et al. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency: a systematic review of randomized controlled trials. Fam Pract 2006;23(3):279–85. DOI: 10.1093/fampra/cml008Sanz-Cuesta T., Escortell-Mayor E., Cura-Gonzalez I. et al. Oral versus intramuscular administration of vitamin B12 for vitamin B12 deficiency in primary care: A pragmatic, randomised, noninferiority clinical trial (OB12). BMJ Open 2020;10(8):e033687. DOI: 10.1136/bmjopen-2019-033687