OncohematologyOncohematologyОнкогематология1818-83462413-4023Publishing House ABV Press50610.17650/1818-8346-2021-16-4-64-72SUPPORTIVE THERAPY ASPECTSАСПЕКТЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИObesity in children with acute lymphoblastic leukemia in remission: the evaluation of causes, hidden nutritional deficiency and the experience of its correction by using artificial enteral nutritionОжирение у детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии: анализ причин, скрытый нутритивный дефицит и опыт его коррекции с помощью энтерального питанияhttps://orcid.org/0000-0002-4296-3345VashuraA. Yu.ВашураА. Ю.
Russian Federation

Andrey Yur’evich Vashura

1 Samory Mashela St., Moscow 117198, Russia

Андрей Юрьевич Вашура

Россия, 117198 Москва, ул. Саморы Машела, 1

avashura@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6899-7105ZhukovskayaE. V.ЖуковскаяЕ. В.
Russian Federation

1 Samory Mashela St., Moscow 117198, Russia

Россия, 117198 Москва, ул. Саморы Машела, 1

https://orcid.org/0000-0002-8927-4221LukinaS. S.ЛукинаС. С.
Russian Federation

1 Samory Mashela St., Moscow 117198, Russia

Россия, 117198 Москва, ул. Саморы Машела, 1

https://orcid.org/0000-0002-3628-3079GavrilovaA. E.ГавриловаА. Е.
Russian Federation

1 Samory Mashela St., Moscow 117198, Russia

Россия, 117198 Москва, ул. Саморы Машела, 1

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России111120211641111202111112021https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/506

Background. Antineoplastic treatment can have late toxic manifestations that can often appear after end of treatment. Children after treatment for acute lymphoblastic leukemia (ALL) have a risk of developing both obesity and undernutrition, which may be concealed by increased fat mass.

Objective: to explore the incidence of obesity and hidden undernutrition in children with ALL and to describe the effect of enteral feeding using in these children.

Materials and methods. In a retrospective study the data of 62 children with obesity that was revealed by standard examination was analyzed. The criterion of obesity was increased value of fat mass received by bioimpedance analysis. For this evaluation Russian bioimpedance analysis standards were used. Additionally, the included data were following: presence of endocrine pathology, weight change during latter 6 months before admission, physical activity and alimentary characteristics (usual regimen and structure of daily feed).

Results. Only 54.8 % of patients with an actual excess of fat body mass index detected obesity (Z‑score higher than +2.00) and another 29 % body mass index was within the normal range (Z‑score from –1.00 to +1.00). This was the result of a tissue imbalance: reduce fat‑free mass. Some patients were diagnosed with insulin resistance and hyperinsulinemia. 83.7 % have a completely passive lifestyle. 49.0 % almost do not eat fruits and berries, 79.6 % – vegetables and 91.8 % – fish and seafood. Frequent intake of sweet dishes – 22.4 %, sausage products – 49.0 %, bakery products – 42.9 %, dishes from fast food restaurants – 42.9 %. 55.1 % of patients had more than 5 meals a day, while 18.4 % – less than 3. In or‑ der to correct hidden nutritional deficiencies, 22 patients received artificial nutritional formulas. They had a significant increase in fat‑free mass and a decrease in fat, in comparison with those who did not receive enteral feeding.

Conclusion. Treatment‑associated factors, physical activity and alimentary causes play an important role in formation of not only obesity, but also hidden nutritional insufficiency in children with ALL after treatment. Enteral feeding using artificial polymeric formulas showed its effectiveness. An integrated and multidisciplinary approach to solving the problem is appropriate of prevention and treatment of obesity.

Введение. Дети с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) имеют риск развития как ожирения, так и нутритивной недостаточности (в том числе маскируемой нормальной или повышенной массой тела).

Цель исследования – изучение распространенности ожирения и скрытой нутритивной недостаточности и их возможных причин у детей с ОЛЛ в ремиссии, а также описание клинического эффекта применения энтерального питания у данной категории больных.

Материалы и методы. В рамках ретроспективного исследования проанализированы данные 62 детей с ОЛЛ с вы‑ явленным в ходе стандартного обследования избытком жировой массы тела по результатам биоимпедансного анализа состава тела. проанализированы наличие эндокринной патологии, динамика массы тела за последние полгода до момента поступления, приверженность физической активности в повседневной жизни; алиментарные характеристики (по режиму и составу повседневного питания) были собраны в ходе первичной консультации диетолога.

Результаты. Только у 54,8 % пациентов с фактическим избытком жира индекс массы тела выявил ожирение (Z‑score (Z‑скор) выше +2,00), у 29 % индекс массы тела был в пределах нормы (Z‑скор от –1,00 до +1,00). Это явилось результатом тканевого дисбаланса – снижения безжировой массы тела. У части пациентов диагностированы инсулинорезистентность, гиперинсулинемия. полностью пассивный образ жизни имеют 83,7 % пациентов. почти не едят фрукты и ягоды 49,0 % пациентов, овощи – 79,6 %, рыбу и морепродукты – 91,8 %. Частый прием сладких блюд – у 22,4 %, колбасных изделий – у 49,0 %, хлебобулочных продуктов – у 42,9 %, блюд из ресторанов фастфуда – у 42,9 % пациентов. Более 5 приемов пищи в день имеют 55,1 %, менее 3 – 18,4 % пациентов. в целях коррекции скрытой нутритивной недостаточности 22 пациента получили лечебные питательные смеси. У них отмечалось достоверное увеличение безжировой массы тела и уменьшение жировой, чего не было у тех, кто смеси не получал.

Заключение. У детей с ОЛЛ после лечения факторы медикаментозного воздействия, физический и алиментарный факторы играют большую роль в формировании не только ожирения, но и скрытой нутритивной недостаточности. Назначение лечебных питательных смесей доказало свою эффективность. Целесообразен комплексный и мультидисциплинарный подход в решении проблемы профилактики и лечения ожирения.

childrenoncologyacute lymphoblastic leukemiaobesityenteral nutritionдетионкологияострый лимфобластный лейкозожирениеэнтеральное питаниеMargolin J.F., Steuber C.P., Poplack D.G. Acute lymphoblastic leukemia. In: Principles and Practice of Pediatric Oncology. 5th ed. Eds.: P.A. Pizzo, D.G. Poplack. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Pp. 538–590.Barr R.D., Furlong W., Dawson S. et al. An assessment of global health status in survivors of acute lymphoblastic leukemia in childhood. Am J Pediatr Hematol Oncol 1993;15(3):284–90.Nuver J., Smit A.J., Postma A. et al. The metabolic syndrome in long­term cancer survivors, an important target for secondary preventive measures. Cancer Treat Rev 2002;28(4):195–214. DOI: 10.1016/s0305­7372(02)00038­5.Zareifar S., Shorafa S., Haghpanah S. et al. Association of serum leptin level with obesity in children with acute lymphoblastic leukemia. Iran J Ped Hematol Oncol 2015;5(3):116–24.Zhang F.F., Rodday A.M., Kelly M.J. et al. Predictors of being overweight or obese in survivors of pediatric acute lymphoblastic leukemia (ALL). Pediatr Blood Cancer 2014;61(7):1263–9. DOI: 10.1002/pbc.24960.Withycombe J.S., Smith L.M., Meza J.L. et al. Weight change during childhood acute lymphoblastic leukemia induction therapy predicts obesity: a report from the Children’s Oncology Group. Pediatr Blood Cancer 2015;62(3):434–9. DOI: 10.1002/pbc.25316.Zhang F.F., Parsons S.K. Obesity in childhood cancer survivors: call for early weight management. Adv Nutr 2015;6(5):611–9. DOI: 10.3945/an.115.008946.Butturini A., Dorey F., Lange B. et al. Obesity and outcome in pediatric acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol 2007;25(15):2063–9. DOI: 10.1200/JCO.2006.07.7792.Gelelete C., Pereira S., Azevedo A.M. et al. Overweight as a prognostic factor in children with acute lymphoblastic leukemia. Obesity 2011;19(9):1908–11. DOI: 10.1038/oby.2011.195.Zhang F.F., Kelly M.J., Saltzman E. et al. Obesity in pediatric ALL survivors: a metaanalysis. Pediatrics 2014;133(3):e704–15. DOI: 10.1542/peds.2013­3332.Link K., Moell C., Garwicz S. et al. Growth hormone deficiency predicts cardiovascular risk in young adults treated for acute lymphoblastic leukemia in childhood. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(10):5003–12. DOI: 10.1210/jc.2004­0126.Warris L.T., van den Akker E.L., Bierings M.B. et al. Eating behavior during dexamethasone treatment in children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer 2017;64(12):94–102. DOI: 10.1002/pbc.26679.Westerink N.L., Nuver J., Lefrandt J.D. et al. Cancer treatment induced metabolic syndrome: improving outcome with lifestyle. Crit Rev Oncol Hematol 2016;108:128–36. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2016.10.011.Zheng D.J., Lu X., Schore R.J. et al. Longitudinal analysis of quality of life outcomes in children during treatment for acute lymphoblastic leukemia: a report from the children’s oncology group AALL0932 trial. Cancer 2018;124(3): 571–9. DOI: 10.1002/cncr.31085.Butte N.E., Garza C., de Onis M. Evaluation of the feasibility of international growth standards for school­aged children and adolescents. Food Nutr Bull 2006;4(2):169–74. DOI: 10.1177/15648265060274S501/Polevichenko E.V. Nutritional aspects of malignant neoplasms therapy in children. Rossiskiy meditsinskiy zhurnal. Onkologiya = Russian Medical Journal. Oncology 2009;17(22):1512–6. (In Russ.).Полевиченко Е.В. Нутритивные аспекты лечения злокачественных новообразований у детей. Российский медицинский журнал. Онкология 2009;17(22):1512–6.Reilly J.J., Weir J., McColl J.H., Gibson B.E. Prevalence of proteinenergy malnutrition at diagnosis in children with acute lymphoblastic leukemia. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;29(2):194–7. DOI: 10.1097/00005176­199908000­00017.Rudnev S.G., Soboleva N.P., Sterlikov S.A. et al. Bioimpedance study of the body composition of the population of Russia. Moscow: RIO TSNIIOIZ, 2014. 493 p. (In Russ.).Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А. и др. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. 493 с.Zlodeeva E.A., Reznik N.V., Vyalkova A.A., Sidorenko L.V. The health status of patients who received antitumor treatment in childhood, and the problems of their rehabilitation at the regional level. Pediatricheskiy vestnik Yuzhnogo Urala = Pediatric Bulletin of the South Urals 2018;(1):22–9. (In Russ.).Злодеева Е.А., Резник Н.В., Вялкова А.А., Сидоренко Л.В. Состояние здоровья пациентов, получивших противоопухолевое лечение в детском возрасте, и проблемы их реабилитации на региональном уровне. Педиатрический вестник Южного Урала 2018;(1):22–9.Orgel E., Mueske N.M., Sposto R. et al. Limitation of body mass index to assess body composition due to sarcopenic obesity during leukemia therapy. Leuk Lymphoma. 2018;59(1):138–45. DOI: 10.3109/10428194.2015.1136741.Konovalova M.V., Vashura A.Yu., Godina E.Z. et al. Features of body composition in children and adolescents with acute lymphoblastic leukemia in remission. Pediatriya = Pediatrics 2011;90(4):31–6. (In Russ.).Коновалова М.В., Вашура А.Ю., Година Е.З. и др. Особенности компонентного состава тела у детей и подростков с острым лимфобластным лейкозом в состоянии ремиссии. Педиатрия 2011;90(4):31–6.Kartelishev A.V., Rumyantsev A.G., Smirnova N.S. Obesity in children and adolescents. Causes and modern technologies of therapy and prevention. Physicians Guide. Moscow: BINOM, 2013. (In Russ.).Картелишев А.В., Румянцев А.Г., Смирнова Н.С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. Руководство для врачей. М.: БИНОМ, 2013.Vanlancker T., Schaubroeck E., Vyncke K. et al. Comparison of definitions for the metabolic syndrome in adolescents. The HELENA study. Eur J Pediatr 2017;176(2):241–52. DOI: 10.1007/s00431­016­2831­6.