OncohematologyOncohematologyОнкогематология1818-83462413-4023Publishing House ABV Press50510.17650/1818-8346-2021-16-4-59-63SUPPORTIVE THERAPY ASPECTSАСПЕКТЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИRenal failure in patients with hematological malignancies (literature review)Почечная недостаточность у онкогематологических больных (обзор литературы)https://orcid.org/0000-0002-4633-8301GromovaE. G.ГромоваЕ. Г.
Russian Federation

Elena Georgievna Gromova

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478, Russia

Елена Георгиевна Громова

Россия, 115478 Москва, Каширское шоссе, 24

e_gromova05@mail.ruN. N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России111120211641111202111112021https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/505

Dysfunction of the natural detoxification organs remains a significant problem in patients with hematological malignancies. The reasons for the development of renal failure are associated with the individual characteristics of the malignant process, the patient’s comorbid background, the toxic effects of anticancer treatment and its complications. The efficacy of many anticancer drugs correlates with their dose, an increase in which is associated with increased toxic effects on healthy organs, including the kidneys. The main reasons for the renal failure development in hematological cancer patients and syndromes that prevent adequate antitumor therapy are considered. Diagnostic algorithm optimization and supportive intensive care of acute renal failure is the key to the successful application of highly effective modern protocols of drug anticancer treatment.

A special group is represented by patients suffering from monoclonal gammopathies with acute renal injury and hyperproduction of immunoglobulins free light chains. Renal failure can be the onset and dominant clinical manifestation of multiple myeloma in 18–56 % of cases, of which 10 % require programmed hemodialysis. Antitumor therapy in presence of renal failure is limited, and in some cases impossible, while the renal function recovery is associated with an increase in survival.

Organ damage in oncohematological patients can be a manifestation of paraneoplastic syndromes. Tumor lysis syndrome is an urgent problem of oncohematological practice associated with the development of acute renal injury and high mortality.

The development of organ failure in oncohematological patients causes significant difficulties in antitumor therapy; a combination of organ dysfunction and the resulting change in anticancer therapy regimens worsen the prognosis. Modern methods of organ failure prevention and treatment can successfully solve complex clinical problems.

Дисфункция органов естественной детоксикации остается существенной проблемой у онкогематологических больных. Причины развития почечной недостаточности связаны с индивидуальными особенностями злокачественного процесса, коморбидным фоном пациента, токсическим воздействием противоопухолевого лечения и его осложнениями. Эффективность многих противоопухолевых лекарственных средств коррелирует с их дозой, увеличение которой ассоциировано с усилением токсического действия на здоровые органы, в том числе на почки. Рассмотрены основные причины развития нарушения функции почек у онкогематологических больных и синдромы, препятствующие проведению адекватной противоопухолевой терапии. Оптимизация диагностического алгоритма и поддерживающей интенсивной терапии острой почечной недостаточности является залогом успешного применения высокоэффективных современных протоколов лекарственного противоопухолевого лечения.

Особую группу представляют больные, страдающие моноклональными гаммапатиями с острым почечным повреждением и гиперпродукцией свободных легких цепей иммуноглобулинов. Почечная недостаточность может быть дебютным и доминирующим клиническим проявлением множественной миеломы в 18–56 % случаев, из них в 10 % случаев необходим программный гемодиализ. Полноценная противоопухолевая терапия в условиях почечной недостаточности лимитирована, а в некоторых случаях невозможна, восстановление же функции почек ассоциировано с увеличением выживаемости.

Органные повреждения у онкогематологических больных могут быть проявлением паранеопластических синдромов. Актуальной проблемой онкогематологической практики, ассоциированной с развитием острого почечного повреждения и высокой летальностью, является синдром лизиса опухоли.

Развитие органной недостаточности у онкогематологических больных вызывает существенные затруднения в проведении противоопухолевой терапии, сочетание органной дисфункции и вынужденное изменение схем противоопухолевой терапии ухудшают прогноз. Современные методы профилактики и лечения органной недостаточности позволяют успешно решать сложные клинические задачи.

tumor lysis syndromeorgan failurerenal failureimmunoglobulin free light chainsсиндром лизиса опухолиорганная недостаточностьпочечная недостаточностьсвободные легкие цепи иммуноглобулиновSchellongowski P., Sperr W.R., Wohlfarth P., et al. Critically ill patients with cancer: chances and limitations of intensive care medicine – a narrative review. ESMO Open 2016;1(5):e000018. DOI: 10.1136/esmoopen-2015-000018.Monfared A., Orangpoor R.O., Fakheri T.F., Falahatkar S. Acute renal failure and bilateral kidney infiltration as the first presentation of non-Hodgkin lymphoma. Iran J Kidney Dis 2009;3(1):50–3.Tkachenko N.Ya., Varyasin V.V., Zhukova M.E. et al. Renal involvement in disseminated non- Hodgkin’s lymphoma (lymphosarcoma) – a case of renal failure due to bilateral lymphomatous infiltration. Nefrologiya i dializ = Nephrology and Dialysis 2001;3(4):61–72. (In Russ.).Ткаченко Н.Я., Варясин В.В., Жукова М.Е. и др. Поражение почек при диссеминированной неходжкинской лимфоме (лимфосаркоме) – случай почечной недостаточности вследствие билатеральной лимфоматозной инфильтрации. Нефрология и диализ 2001;3(4):457–61.Prokopenko E.I., Shcherbakova E.O., Koshelev R.V. et al. Acute renal failure as the first manifestation of primary renal lymphoma. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive 2008;6:73–6. (In Russ.).Прокопенко Е.И., Щербакова Е.О., Кошелев Р.В. и др. Острая почечная недостаточность как первое проявление первичной лимфомы почек. Терапевтический архив 2008;6:73–6.Mayakova S.A., Makhonova L.A., Tupitsin N.N. et al. Clinical and immunomorphological characteristics of lymphoid tumors in children. Vestnik Rossiyskoy Akademii meditsinskikh nauk = Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences 2002;1:14–8. (In Russ.).Маякова С.А., Махонова Л.А., Тупицын Н.Н. и др. Клинико-иммуноморфологическая характеристика лимфоидных опухолей у детей. Вестник Российской Академии медицинских наук 2002;1:14–8.Knudsen L.M., Hjorth M., Hippe E. Renal failure in multiple myeloma: Reversibility and impact on prognosis. Eur J Haematol 2000;65(3):175–81. DOI: 10.1034/j.1600-0609.2000.90221.x.Sakhuja V., Jha V., Varma S. et al. Renal involvement in multiple myeloma: a 10- year study. Renal Fail 2000;22(4):465–77. DOI: 10.1081/jdi-100100888.Iggo N., Winearls C.G., Davies D.R. The development of cast nephropathy in multiple myeloma. QJM 1997;90(11): 653–6. DOI: 10.1093/qjmed/90.11.653.Gromova E.G., Biryukova L.S., Dzhumabaeva B.T., Kurmukov I.A. Practical guidelines for anticancer drugs nephrotoxicity correction. Practical recommendations of RUSSCO. Zlokachestvennye opukholi = Malignant tumors 2020;10(3s2): 133–45 (In Russ.). DOI: 10.18027 / 2224-5057-2020-10-3s2-46.Громова Е.Г., Бирюкова Л.С., Джумабаева Б.Т., Курмуков И.А. Практические рекомендации по коррекции нефротоксичности противоопухолевых препаратов. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO 2020;10(3s2):133–45.Gromova E.G. Feasibility of extracorporeal hemocorrection in cancer patients with paraneoplastic syndromes. Vestnik intensivnoy terapii = Annals of Critical Care 2016;(1):17–20. (In Russ.).Громова Е.Г. Целесообразность экстракорпоральной гемокоррекции у онкологических больных с паранеопластическими синдромами. Вестник интенсивной терапии 2016;(1):17–20.Hsu H.H., Chan Y.L., Huanq C.C. Acute spontaneous tumor lysis presenting with hyperuricemic acute renal failure: clinical features and therapeutic approach. J Nephrol 2004;17(1):50–6.Jones G.L., Will A., Jackson G.H. et al. Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 2015; 169(5):661–71. DOI: 10.1111/bjh.13403.Gromova E.G., Kuznetsova L.S. Tumor lysis syndrome: pathogenesis, clinical presentation, prevention, treatment. Onkogematologiya = Oncohematology 2007;(3):61–4. (In Russ.).Громова Е.Г., Кузнецова Л.С. Синдром лизиса опухоли: патогенез, клиника, профилактика, лечение. Онкогематология 2007;(3):61–4.Basile C., Montanaro A. Iperuricemia eccezionalmente severa in insufficienza renale acuta da sindrome da lisi tumorale spontanea. G Ital Nephrol 2003;20(5):525–8. [An exceptionaly severe hyperuricemia in acute renal failure caused by spontaneous tumor lysis syndrome (TLS). G Ital Nephrol 2003;20(5):525–8. (In Ital.)].Yeung S.C., Lazo-Diaz G., Gagel R.F. Metabolic and endocrine emergencies. In: Oncologic emergencies. Eds.: S.C. Yeung, C.P. Escalante. Hamilton: BC Decker, 2002.Flombaum C.D. Metabolic emergencies in the cancer patient. Semin Oncol 2000;27(3):322–34.Vaisban E., Zaina A., Braester A. et al. Acute tumor lysis syndrome induced by high-dose corticosteroids in a patient with chronic lymphatic leukemia. Ann Hematol 2001;80(5):314–5. DOI: 10.1007/s002770000276.Duzova A., Cetin M., Gumruk F., Yetgin S. Acute tumour lysis syndrome following a single-dose corticosteroid in children with acute lymphoblastic leukaemia. Eur J Hematol 2001;66(6):404–7. DOI: 10.1034/j.1600-0609.2001.066006404.x.Schiffer N., Cohen A., Lewinski U.H. Severe tumor lysis syndrome following splenic irradiation. Am J Hematol 1999;60(1):75–6. DOI: 10.1002/(sici)1096-8652(199901)60:1<75::aidajh14>3.0.co;2-2.Cersosimo R.J. Monoclonal antibodies in the treatment of cancer. Part 2. Am J Health Syst Pharm 2003;60(16):1631–41.Castro M.P., van Auken J., Spencer- Cisek P. et al. Acute tumor lysis syndrome associated with concurrent biochemotherapy of metastatic melanoma: a case report and review of the literature. Cancer 1999;85(5):1055–9.Deliliers G.L., Annaloro C. Hyperuricemia and bone marrow transplantation. Contrib Nephrol 2005;147:105–14. DOI: 10.1159/000082548.Gerecitano J., Straus D.J. Treatment of Burkitt lymphoma in adults. Expert Rev Contrib Ther 2006;6(3):373–81. DOI: 10.1586/14737140.6.3.373.Abou Mourad Y., Taher A., Shamseddine A. Acute tumor lysis syndrome in large B- cell non-Hodgkin lymphoma induced by steroids and anti-CD 20. Hematol J 2003;4(3):222–4. DOI: 10.1038/sj.thj.6200244.Bubala H., Sonts-Jakimczyk D., Szczenanska M. Tumor lysis syndrome in the course of acute lymphoblastic leukemia as the consequence of prednisone monotherapy. Pol Merkuriusz Lek 2003;15(86):182–4. (In Pol.)Hummel M., Buchheidt D., Reiter S. et al. Recurrent chemotherapy-induced tumor lysis syndrome (TLS) with renal failure in a patient with chronic lymphocytic leukemia – successful treatment and prevention of TLS with low-dose rasburicase. Eur J Haematol 2005;75(6):518–21. DOI: 10.1111/j.1600-0609.2005.00550.x.Locatelli F., Rossi F. Incidence and pathogenesis of tumor lysis syndrome. Contrib Nephrol 2005;147:61–8. DOI: 10.1159/000082543.