Background. Human immunodeficiency virus (HIV) associated lymphomas remain a leading cause of death among people living with HIV, despite the advances in antiretroviral therapy. Autologous hematopoietic stem cell transplantation (auto-HSCT) is considered an effective consolidation strategy; however, data on its safety and feasibility in HIV-infected patients are limited.
Aim. To evaluate the feasibility, safety, and efficacy of mobilization, collection of peripheral blood hematopoietic stem cells, and subsequent auto-HSCT in HIV-positive patients with aggressive relapsed B-cell lymphomas.
Materials and methods. This single-center retrospective study included 9 patients (median age 43 years) with HIV infection and lymphomas (Hodgkin lymphoma – 3, plasmablastic lymphoma – 4, diffuse large B-cell lymphoma – 2) who underwent high-dose chemotherapy followed by auto-HSCT. Peripheral blood hematopoietic stem cells mobilization was performed using the HD-Cy / HD-Ara-C regimen combined with granulocyte colony-stimulating factor; plerixafor (n = 1) or empegfilgrastim (n = 2) was added in cases of insufficient response. The conditioning regimen was Benda-EAM. Mandatory inclusion criteria were complete virological suppression (HIV RNA < 50 copies / mL), CD4+ lymphocyte count > 100 / μL, and continued antiretroviral therapy.
Results. The median harvested CD34+ cell dose was 3.64 × 106 / kg. The median time to neutrophil recovery > 0.5 × 109 / L was 11 days, and to platelet recovery > 20 × 109 / L – 14 days. Early post-transplant complications included febrile neutropenia (33.3 %), fatal septicemia (11.1 %), grade I–III mucositis (33.3 %), enterocolitis (22.2 %), and cytomegalovirus infection (11.1 %). Non-relapse mortality at 100 days was 11.1 %. No HIV reactivation was observed. At a median follow-up of 15.4 months, only one progression occurred – in a patient with plasmablastic lymphoma who underwent auto-HSCT in partial remission. The estimated 12-month overall survival and progression-free survival were 76.2 and 77.8 %, respectively.
Conclusion. Auto-HSCT demonstrates promising results in HIV-infected patients with lymphomas, provided that complete remission is achieved, virological suppression is maintained, and adequate supportive care is delivered. Further follow-up and multicenter studies are warranted to confirm long-term efficacy.
Введение. Лимфомы, ассоциированные с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), остаются одной из ведущих причин смертности пациентов с ВИЧ-инфекцией, несмотря на успехи антиретровирусной терапии. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) рассматривается как эффективный метод консолидации ремиссии, однако данные о ее безопасности и возможности проведения у ВИЧ-инфицированных больных ограниченны.
Цель исследования – оценить возможность, безопасность и эффективность мобилизации, сбора гемопоэтических стволовых клеток и последующей ауто-ТГСК у ВИЧ-положительных пациентов с агрессивными рецидивирующими В-клеточными лимфомами.
Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включены 9 пациентов (медиана возраста 43 года) с ВИЧ-инфекцией и лимфомами (лимфома Ходжкина – у 3, плазмобластная лимфома – у 4, диффузная В-крупноклеточная лимфома – у 2), которым выполнена высокодозная химиотерапия с последующей ауто-ТГСК. Мобилизацию гемопоэтических стволовых клеток проводили по протоколу HD-Cy / HD-Ara-C в сочетании с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором; при недостаточной эффективности применяли плериксафор (n = 1) или эмпэгфилграстим (n = 2). Режим кондиционирования – Benda-EAM. Обязательными условиями являлись полная вирусологическая супрессия (РНК ВИЧ < 50 копий / мл), уровень CD4+-лимфоцитов > 100 / мкл и продолжающаяся антиретровирусная терапия.
Результаты. Медиана дозы собранных CD34+-клеток составила 3,64 × 106 / кг. Медиана времени до восстановления количества нейтрофилов > 0,5 × 109 / л – 11 дней, тромбоцитов > 20 × 109 / л – 14 дней. Ранние посттрансплантационные осложнения: фебрильная нейтропения – 33,3 % случаев, септицемия с летальным исходом – 11,1 %, мукозит I–III степеней – 33,3 %, энтероколит – 22,2 %, цитомегаловирусная инфекция – 11,1 %. Летальность, не связанная с рецидивом, в течение 100 дней составила 11,1 %. Реактивация ВИЧ-инфекции не зарегистрирована. При медиане времени наблюдения 15,4 мес единственный случай прогрессирования отмечен у пациента с плазмобластной лимфомой, которому ауто-ТГСК выполнена в частичной ремиссии. Расчетная 12-месячная общая выживаемость составила 76,2 %, выживаемость без прогрессирования – 77,8 %.
Заключение. Выполнение ауто-ТГСК демонстрирует обнадеживающие результаты у ВИЧ-инфицированных пациентов с лимфомами при условии достижения полной ремиссии, сохранения вирусологической супрессии и адекватной сопроводительной терапии. Для подтверждения долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие наблюдения и многоцентровые исследования.