OncohematologyOncohematologyОнкогематология1818-83462413-4023Publishing House ABV Press11010.17650/1818-8346-2014-9-2-13-19HEMATOLOGIC MALIGNANCIES: DIAGNOSIS, TREATMENT, SUPPORTIVE CAREГЕМОБЛАСТОЗЫ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯInvasive aspergillosis: results of multicenter studyИнвазивный аспергиллез: результаты многоцентрового исследованияKlimkoN. N.КлимкоН. Н.
Russian Federation
n_klimko@mail.ruShadrivovaO. V.ШадривоваО. В.
Russian Federation
KhostelidiS. N.ХостелидиС. Н.
Russian Federation
DesyatikE. A.ДесятикЕ. А.
Russian Federation
BorzovaYu. V.БорзоваЮ. В.
Russian Federation
ChernopyatovaR. M.ЧернопятоваР. М.
Russian Federation
ShagdileevaE. V.ШагдилееваЕ. В.
Russian Federation
VolkovaA. G.ВолковаА. Г.
Russian Federation
PopovaM. O.ПоповаМ. О.
Russian Federation
ZyuzginI. S.ЗюзгинИ. С.
Russian Federation
RuzhinskayaO. S.РужинскаяО. С.
Russian Federation
RyabykinaO. Ye.РябыкинаО. Е.
Russian Federation
MedvedevaN. V.МедведеваН. В.
Russian Federation
KolbinA. S.КолбинА. С.
Russian Federation
BoychenkoE. G.БойченкоЭ. Г.
Russian Federation
BogomolovaT. S.БогомоловаТ. С.
Russian Federation
IgnatievaS. M.ИгнатьеваС. М.
Russian Federation
ZubarovskayaL. S.ЗубаровскаяЛ. С.
Russian Federation
AfanasievB. V.АфанасьевБ. В.
Russian Federation
P.N. Kashkin Research Institute of Medical Mycology and Department of Clinical Mycology, Allergy and ImmunologyНаучно-исследовательский институт медицинской микологии им. П. Н. Кашкина и кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-ПетербургP.N. Kashkin Research Institute of Medical Mycology and Department of Clinical Mycology, Allergy and Immunology I. I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia, Saint PetersburgНаучно-исследовательский институт медицинской микологии им. П. Н. Кашкина и кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-ПетербургRaisa Gorbacheva Memorial Institute of Children Oncology, Hematology and Transplantation, I. P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Health of RussiaНаучно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава РоссииLeningrad Regional Hospital, Saint PetersburgГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница»Municipal Hospital № 31, Saint PetersburgСПб ГУЗ «Городская больница № 31», Санкт-ПетербургChildren Municipal Hospital № 1, Saint PetersburgДетская городская больница № 1, Санкт-Петербург170920149213191709201417092014https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/110

We present the results of a multicenter study of 445 patients with “proven” and “probable” invasive aspergillosis (EORTC/MSG, 2008). Invasive aspergillosis usually occurs in patients with hematological malignancies (88 %), main underlying diseases were acute myeloid and acute lymphoblastic leukemia. The risk factors: prolonged agranulocytosis (64 %), cytostatic chemotherapy (57 %), corticosteroid treatment (45 %), and allogeneic hematopoietic stem cells transplantation (29 %). The pathogens – A. fumigatus (42 %), A. niger (33 %), and A. flavus (21 %). The main site of infection were lungs (86 %). 12 week overall survival was 83 %. Bronchoscopy use for the early diagnosis (p = 0.01), adequatetherapy with voriconazole (p = 0.002) and secondary antifungal prophylaxis (p = 0.0003) were positive prognostic factors for survival of patients with invasive aspergillosis.

Представлены результаты многоцентрового исследования, в которое включили 445 пациентов с «доказанным» и «вероятным» инвазивным аспергиллезом (EORTC/MSG, 2008). Установлено, что инвазивный аспергиллез возникает преимущественно у онкогематологических больных (88 %), основными фоновыми заболеваниями являются острый миелоидный и острый лимфобластный лейкоз. Предрасполагающими факторами служат длительный агранулоцитоз (64 %), цитостатическая полихимиотерапия (57 %), лимфоцитопения (46 %), применение системных глюкокортикостероидов (45 %), а также аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (29 %). Наиболее частые возбудители – A. fumigatus (42 %), A. niger (33 %) и A. flavus (21 %). Основная клиническая форма – поражение легких (86 %). Общая выживаемость в течение 12 нед составила 83 %. Ранняя диагностика (проведение фибробронхоскопии; р = 0,01) и адекватная терапия (применение вориконазола; р = 0,002), а также вторичная антимикотическаяпрофилактика (р = 0,0003) достоверно улучшают показатели выживаемости больных инвазивным аспергиллезом.

Aspergillusinvasive aspergillosishematological malignanciesvoriconazoleAspergillusинвазивный аспергиллезгемобластозывориконазол1. De Pauw B., Walsh T. J., Donnelly J. P. et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer / Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC / MSG) Consensus Group. Clinical Infectious Diseases 2008;46(12):1813–21.De Pauw B., Walsh T. J., Donnelly J. P. et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer / Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC / MSG) Consensus Group. Clinical Infectious Diseases 2008;46(12):1813–21.2. Kousha M., Tadi R., Soubani A. O. Pulmonary aspergillosis: a clinical review. Eur Respir Rev 2011;20(21):156–72.Kousha M., Tadi R., Soubani A. O. Pulmonary aspergillosis: a clinical review. Eur Respir Rev 2011;20(21):156–72.3. Попова М. О., Зубаровская Л. С., Климко Н. Н., Афанасьев Б. В. Инвазивные микозы при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Тер архив 2012;7:50–7.Попова М. О., Зубаровская Л. С., Климко Н. Н., Афанасьев Б. В. Инвазивные микозы при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Тер архив 2012;7:50–7.4. Baddley J. W. Clinical risk factors for invasive aspergillosis. ISHAM Medical Mycology 2011;49(l):7–12.Baddley J. W. Clinical risk factors for invasive aspergillosis. ISHAM Medical Mycology 2011;49(l):7–12.5. Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей, 2‑е издание, 2008. С. 206.Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей, 2‑е издание, 2008. С. 206.6. Kleinkauf N., Verweij P. E., Arendrup M. C. et al. Risk assessment on the impact of environmental usage of triazoles on the development and spread of resistance to medical triazoles in Aspergillus species. Technical report of the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) – 2013. Stockholm: ECDC; 2013. Pp. 4–6.Kleinkauf N., Verweij P. E., Arendrup M. C. et al. Risk assessment on the impact of environmental usage of triazoles on the development and spread of resistance to medical triazoles in Aspergillus species. Technical report of the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) – 2013. Stockholm: ECDC; 2013. Pp. 4–6.7. Singh N., Husain S.; AST Infectious Diseases Community of Practice. Invasive aspergillosis in solid organ transplant recipients. Am J Transplant 2009;9(4):S180–91.Singh N., Husain S.; AST Infectious Diseases Community of Practice. Invasive aspergillosis in solid organ transplant recipients. Am J Transplant 2009;9(4):S180–91.8. Zmeili O., Soubani A. Pulmonary aspergillosis: a clinical update. OJM 2007;100(6):317–34.Zmeili O., Soubani A. Pulmonary aspergillosis: a clinical update. OJM 2007;100(6):317–34.9. Lortholary O., Gangneux J.‑P., Sitbon K. et al. Epidemiological trends in invasive aspergillosis in France: the SAIF network (2005–2007). Clin Microbiol Infect 2011;17(12):1882–9.Lortholary O., Gangneux J.‑P., Sitbon K. et al. Epidemiological trends in invasive aspergillosis in France: the SAIF network (2005–2007). Clin Microbiol Infect 2011;17(12):1882–9.10. Nicolle M. C., Bénet T., Thiebaut A. et al. Invasive aspergillosis in patients with hematologic malignancies: incidence and description of 127 cases enrolled in a single institution prospective survey from 2004 to 2009. Haematologica 2011;96(11):1685–91.Nicolle M. C., Bénet T., Thiebaut A. et al. Invasive aspergillosis in patients with hematologic malignancies: incidence and description of 127 cases enrolled in a single institution prospective survey from 2004 to 2009. Haematologica 2011;96(11):1685–91.11. Pagano L., Caira M., Candoni A. et al. Invasive aspergillosis in patients with acute myeloid leukemia: a SEIFEM-2008 registry study. Haematologica 2010;95(4):644–65.Pagano L., Caira M., Candoni A. et al. Invasive aspergillosis in patients with acute myeloid leukemia: a SEIFEM-2008 registry study. Haematologica 2010;95(4):644–65.12. Drgona L., Colita A., Klimko N. et al. Triggers for driving treatment of at-risk patients with invasive fungal disease. J Antimicrob Chemother 2013;68(3):17–24.Drgona L., Colita A., Klimko N. et al. Triggers for driving treatment of at-risk patients with invasive fungal disease. J Antimicrob Chemother 2013;68(3):17–24.13. Herbrecht R., Denning D. W., Patterson T. F. at al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med 2002;347(6):408–15.Herbrecht R., Denning D. W., Patterson T. F. at al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med 2002;347(6):408–15.14. Противогрибковая профилактика при трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Российские национальные рекомендации (под ред. Л. С. Зубаровской, Н. Н. Климко, Г. А. Клясовой, А. А. Масчана). М., 2010.Противогрибковая профилактика при трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Российские национальные рекомендации (под ред. Л. С. Зубаровской, Н. Н. Климко, Г. А. Клясовой, А. А. Масчана). М., 2010.