Background. Infectious complications remain a leading cause of early transplant-related mortality following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT), particularly during the period of febrile neutropenia. Despite advances in transplantation techniques and supportive care, the optimal strategy for empirical antibacterial therapy in this high-risk population remains controversial, especially in resource-limited settings.
Aim. To evaluate the incidence and spectrum of infectious complications, their impact on early mortality after allo-HSCT, and to assess the effectiveness and safety of an escalation-based empirical antibacterial therapy strategy in a single transplantation center with limited resources.
Materials and methods. A single-center retrospective study included 45 adult patients who underwent allo-HSCT between 2023 and 2025 (acute myeloid leukemia – 21, acute lymphoblastic leukemia – 15, aplastic anemia – 8, myelodysplastic syndrome – 1). All patients received a uniform conditioning regimen based on fludarabine and melphalan (FluMel140). The incidence of febrile neutropenia, bloodstream infections, sepsis and septic shock, intensive care unit admission, and early mortality (≤30 days post-transplant) were analyzed. All patients received empirical antibacterial therapy following an escalation strategy. Microbiological identification was performed using VITEK 2 COMPACT and VITEK MS PRIME systems.
Results. Febrile neutropenia occurred in 100 % of patients. Recurrent febrile neutropenia was observed in 44 % of cases, requiring escalation of antibacterial therapy to carbapenems. Microbiologically documented bloodstream infections were identified in 13 % of patients. Sepsis with subsequent septic shock developed in 22 % of patients and was associated with 100 % mortality in this subgroup. Gram-negative pathogens predominated among fatal infections, with Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa being the most frequently identified organisms. Late colonization with Klebsiella pneumoniae was observed in all patients who died from infectious complications.
Conclusion. Infectious complications remain the principal cause of early mortality after allo-HSCT. An escalation-based empirical antibacterial therapy strategy represents a feasible and reproducible approach in the majority of allo-HSCT recipients. However, in patients with a high infectious risk profile and colonization with multidrug-resistant organisms, this strategy may be insufficient. The obtained results highlight the need for individualized empirical therapy, enhanced microbiological monitoring, and optimization of conditioning regimens, particularly in resource-limited transplant centers.
Введение. Инфекционные осложнения остаются одной из ведущих причин ранней трансплантационной летальности после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), особенно в период фебрильной нейтропении. Несмотря на совершенствование трансплантационных технологий и сопроводительной терапии, оптимальная стратегия эмпирической антибактериальной терапии у данной категории пациентов остается предметом дискуссии, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
Цель исследования – оценить частоту и спектр инфекционных осложнений, их влияние на раннюю летальность после алло-ТГСК, а также проанализировать эффективность и безопасность эскалационной стратегии эмпирической антибактериальной терапии в условиях 1 трансплантационного центра с ограниченными возможностями.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, включившее 45 взрослых пациентов, перенесших алло-ТГСК в период с 2023 по 2025 г. (острый миелоидный лейкоз – у 21, острый лимфобластный лейкоз – у 15, апластическая анемия – у 8, миелодиспластический синдром – у 1). Всем пациентам выполнена трансплантация с использованием режима кондиционирования FluMel140. Анализировали частоту фебрильной нейтропении, инфекций кровотока, сепсиса и септического шока, потребности в переводе в отделение реанимации и ранней летальности (≤30 дней после алло-ТГСК). Всем пациентам назначали эмпирическую антибактериальную терапию в рамках эскалационной стратегии. Микробиологическую идентификацию возбудителей проводили с использованием систем VITEK 2 COMPACT и VITEK MS PRIME.
Результаты. Фебрильная нейтропения зарегистрирована у 100 % пациентов. Ее рецидив отмечен у 44 % больных, что потребовало эскалации антибактериальной терапии до карбапенемов. Микробиологически подтвержденные инфекции кровотока выявлены у 13 % пациентов. Сепсис с последующим развитием септического шока развился у 22 % пациентов и ассоциировался со 100 % летальностью в данной подгруппе. Основными возбудителями инфекций, приведших к летальному исходу, являлись грамотрицательные микроорганизмы, преимущественно Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. У всех пациентов с инфекционной летальностью выявлена поздняя колонизация Klebsiella pneumoniae.
Заключение. Инфекционные осложнения остаются ведущей причиной ранней летальности после алло-ТГСК. Эскалационная стратегия эмпирической антибактериальной терапии – воспроизводимый и клинически обоснованный подход у большинства реципиентов алло-ТГСК. Однако у пациентов с отягощенным инфекционным анамнезом и колонизацией потенциально резистентной флорой данный подход может быть недостаточно эффективным. Полученные результаты подчеркивают необходимость индивидуализации стартовой антибактериальной терапии, расширения микробиологического мониторинга и оптимизации режимов кондиционирования, особенно в условиях ограниченных ресурсов.