Background. Primary immune thrombocytopenia (ITP) is an immune-mediated disease characterized by platelet destruction and impaired thrombopoiesis with the development of varying severity hemorrhagic syndrome. The first line of therapy for ITP patients are glucocorticosteroids, which have limited efficacy and frequent complications. Factors of innate and adaptive immunity play a key role in ITP pathogenesis, the study of which is especially relevant for assessing the immunological reactivity of patients and substantiating new therapeutic approaches in real clinical practice.Aim. To evaluate the characteristics of the subpopulation composition and functional activity of peripheral blood lymphocytes and monocytes in ITP patients and to identify possible immunological prognostic criteria for the disease course and resistance to glucocorticosteroid therapy.Materials and methods. In 20 patients with newly diagnosed ITP and in 20 ITP patients with resistance to glucocorticosteroid therapy, the relative and absolute parameters of T-lymphocytes (CD3+), B-lymphocytes (CD19+), NK cells (CD3–CD16+CD56+), T-helper cells (CD3+CD4+), T-cytotoxic (CD3+CD8+) and NKT (CD3+CD16+CD56+) subpopulations of peripheral blood lymphocytes, as well as the expression of HLA-DR on lymphocytes and monocytes, CD25 on CD4+ T-lymphocytes and CD40 on B -lymphocytes were analyzed using flow cytometry. Thirty healthy individuals were examined as a control group.Results. In patients with newly diagnosed ITP, a sharp decrease in the absolute number of B cells and T-helper lymphocytes in peripheral blood was observed, and pronounced activation of T-lymphocytes by HLA-DR expression and B-lymphocytes by costimulatory molecule CD40 expression was noted. In patients with glucocorticosteroids resistance, a significant decrease in the absolute number of peripheral blood T-helper lymphocytes, an increase in the content of activated CD3+HLA-DR+ lymphocytes were also detected, but the level of CD40+ B-lymphocytes was reduced compared to primary patients.In patients of both groups, a significant (p <0.001) decrease in HLA-DR mean fluorescence intensity on peripheral blood monocytes was detected, which may indicate an insufficient ability of monocytes and macrophages to effectively antigen processing.Conclusion. Patients with ITP have been found to have significant disturbances in the quantitative parameters of cellular adaptive immunity and the functional activity of peripheral blood lymphocytes and monocytes, which play an important role in the immunopathogenesis of the disease.
Введение. Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) – иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся деструкцией тромбоцитов и нарушением тромбоцитопоэза с развитием геморрагического синдрома различной степени выраженности. Первой линией терапии больных ИТП являются глюкокортикостероидные препараты, характеризующиеся ограниченной эффективностью и частыми осложнениями. Ключевую роль в патогенезе ИТП играют факторы врожденного и адаптивного иммунитета, изучение которых особенно актуально для оценки иммунологической реактивности пациентов и обоснования новых терапевтических подходов в реальной клинической практике.Цель исследования – оценить особенности субпопуляционного состава и функциональной активности лимфоцитов и моноцитов периферической крови у больных ИТП и выявить возможные иммунологические прогностические критерии течения заболевания и резистентности к терапии глюкокортикостероидными препаратами.Материалы и методы. У 20 пациентов с впервые выявленной ИТП и у 20 больных ИТП с резистентностью к терапии глюкокортикостероидными препаратами проанализированы относительные и абсолютные параметры Т-лимфоцитов (CD3+), В-лимфоцитов (CD19+), NK-клеток (CD3–CD16+CD56+), Т-хелперной (CD3+CD4+), Т-цитотоксической (CD3+CD8+) и NKT (CD3+CD16+CD56+) субпопуляций лимфоцитов периферической крови, а также экспрессии HLA-DR на лимфоцитах и моноцитах, CD25 на CD4+ Т-лимфоцитах и CD40 на В-лимфоцитах методом проточной цитометрии. В качестве контрольной группы обследованы 30 практически здоровых лиц.Результаты. У пациентов с впервые выявленной ИТП наблюдалось резкое снижение абсолютного числа В-клеток и Т-хелперных лимфоцитов периферической крови, отмечена выраженная активация Т-лимфоцитов по экспрессии HLA-DR-антигена и В-лимфоцитов по экспрессии костимулирующей молекулы CD40. У пациентов с резистентностью к глюкокортикостероидным препаратам также выявлены значимое снижение абсолютного числа Т-хелперных лимфоцитов периферической крови, увеличение содержания активированных CD3+HLA-DR+-лимфоцитов, но уровень CD40+-В-лимфоцитов был снижен по сравнению с первичными пациентами.У пациентов обеих групп выявлено значительное (p <0,001) снижение показателя средней интенсивности флуоресценции HLA-DR на моноцитах периферической крови, что может свидетельствовать о недостаточной способности моноцитарно-макрофагального звена к эффективному процессингу антигена.Заключение. У больных ИТП выявлены выраженные нарушения количественных параметров клеточного адаптивного иммунитета и функциональной активности лимфоцитов и моноцитов периферической крови, играющие важную роль в иммунопатогенезе заболевания.